Автор: доктор Лиджи Томас, доктор медицинских наук 23 октября 2026 года
Рецензия Лорен Хардейкер
Исследование, проведенное в течение четырех десятилетий, показало, что аномалии уровня холестерина и высокое кровяное давление помогают объяснить разницу в риске сердечного приступа, связанного с диабетом, у женщин и мужчин, причем тревожные признаки появляются за несколько лет до постановки диагноза диабета.
В исследовании, опубликованном в European Heart Journal Open, сообщается, что относительное увеличение риска инфаркта миокарда, или сердечного приступа, связанного с сахарным диабетом, было одинаковым у женщин и мужчин после корректировки на традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Первоначально наблюдавшиеся половые различия уменьшились после корректировки на эти факторы, совокупный вклад которых у женщин был больше, чем у мужчин.
Почему диабет может по-разному влиять на риск сердечного приступа в зависимости от пола
Сахарный диабет является установленным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда (ИМ). Предыдущие исследования показали, что диабет может приводить к большему относительному увеличению сердечно-сосудистого риска у женщин, чем у мужчин. Однако причины этого различия и степень, в которой оно объясняется традиционными факторами риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), остаются неясными.
Диабет часто возникает наряду с такими факторами риска, как дислипидемия, высокое кровяное давление, курение и избыточная масса тела. Диабетическая дислипидемия характеризуется повышенным уровнем триглицеридов и низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), причем различия между женщинами более значительны.
Сахарный диабет у женщин также чаще сопровождается гипертонией, которая также в большей степени влияет на риск ИМ у женщин, чем у мужчин. Эти отклонения могут независимо способствовать сердечно-сосудистому риску, а также могут помочь объяснить связь между сахарным диабетом и ИМ.
Исследователи стремились определить, различался ли риск первого ИМ, связанный с диабетом, у женщин и мужчин, и количественно оценить вклад установленных факторов риска ИБС в эту взаимосвязь.
Исследование в Тромсе изучает частоту развития диабета и сердечных приступов с течением времени
Проспективный анализ включал 42 907 участников исследования Тромсе, популяционного исследования в Тромсе, Норвегия. Женщины составляли 51,5% участников. Анализ охватывал возраст от 35 до 104 лет и использовал данные, собранные в период с 1979 по 2016 год, при этом наблюдение за сердечными приступами продолжалось до конца 2019 года.
Во время наблюдения у 3942 участников случился новый сердечный приступ, из которых 357 произошли у людей с сахарным диабетом. Исследователи использовали регрессию Пуассона для оценки коэффициентов заболеваемости (IRR), которые сравнивают показатели заболеваемости между группами с учетом различий в продолжительности наблюдения.
Риск развития ИМ, связанного с сахарным диабетом, у женщин и мужчин
Исследователи сначала изучили связь между диабетом и ИМ после корректировки на возраст и когорту рождения. Затем они оценили, как изменилась эта связь после учета установленных факторов риска ИБС, и количественно оценили вклад каждого фактора в эту связь.
Примерно с 45 лет у мужчин и с 55 лет у женщин сахарный диабет стал ассоциироваться с более высоким риском развития инфаркта миокарда. После корректировки на возраст и возрастную группу при рождении, средний риск развития ИМ, связанного с сахарным диабетом, составил 2,26 у женщин и 1,84 у мужчин. Таким образом, частота ИМ среди женщин и мужчин с сахарным диабетом была в 2,26 и 1,84 раза выше, чем среди женщин и мужчин без диабета, соответственно.
Однако разница между полами не была статистически значимой. Примечательно, что анализ с разбивкой по возрасту показал, что мужчины с сахарным диабетом подвергаются самому высокому абсолютному риску развития ИМ на протяжении большей части своей жизни. Женщины с сахарным диабетом подвергались почти такому же риску, как и мужчины без диабета.
Влияние факторов риска развития ИБС
Затем исследователи изучили, как индивидуальные факторы риска влияют на взаимосвязь диабета и инфаркта миокарда. Как у мужчин, так и у женщин основным фактором, влияющим на соотношение триглицеридов и холестерина ЛПВП, было соотношение триглицеридов и холестерина ЛПВП.
С поправкой на этот показатель связь между ИМ и сахарным диабетом ослабла у обоих полов. Это открытие подчеркивает важность диабетической дислипидемии для объяснения повышенного риска ИМ, связанного с диабетом.
В моделях, учитывающих множественные факторы сердечно-сосудистого риска, корректировка на систолическое артериальное давление ослабила связь ИМ с сахарным диабетом у женщин на 10,3%. И наоборот, это усилило ассоциацию у мужчин на 2,2%. Это различие позволяет предположить, что повышенное систолическое артериальное давление в большей степени способствовало риску ИМ, связанного с диабетом, наблюдаемому у женщин.
Поправка на курение и общий уровень холестерина усилила связь с диабетом у обоих полов, но в большей степени у мужчин, чем у женщин. В комбинированной модели поправка на курение усилила связь на 23,1% у мужчин против 7,1% у женщин. Таким образом, анализ курения выявил более сильную связь между сахарным диабетом и инфарктом миокарда, особенно среди мужчин.
Индекс массы тела (ИМТ) одинаково влиял на риск у обоих полов, но без существенного влияния.
Совокупное воздействие сильнее у женщин
Когда исследователи проанализировали совокупное влияние факторов риска развития ИБС, они обнаружили, что у женщин эта взаимосвязь снижается в большей степени - на 33,6% по сравнению с 15,9% у мужчин.
Таким образом, коррекция положения суставов сократила первоначальные различия между полами. Скорректированный IRR составил 1,72 у женщин и 1,67 у мужчин. Полученные результаты показывают, что на долю установленных факторов риска развития ИБС приходится значительная часть первоначально наблюдавшихся различий в оценках риска развития ИМ, связанного с сахарным диабетом.
Влияние нескольких факторов при совместной корректировке было слабее, чем при индивидуальной корректировке. Например, хотя соотношение триглицеридов к ХС-ЛПВП оставалось единственным крупнейшим фактором, способствующим ослаблению связи диабета и ИМ, его эффект был меньше после комбинированной корректировки с -29,6% до -17,1% у мужчин и с -28% до -19% у женщин.
При разбивке по возрасту соотношение триглицеридов и ХС-ЛПВП оказало наибольшее негативное влияние на риск развития ИМ у пожилых людей, как мужчин, так и женщин, в возрасте 75 лет и старше, но в большей степени у мужчин, чем у женщин. В период между 55 и 74 годами связь у женщин была ослаблена в аналогичной степени при корректировке этого соотношения и систолического артериального давления.
Отказ от курения стал основным фактором укрепления связи между сахарным диабетом и ИМ у мужчин, причем его влияние возросло с +11% до целых 23,1%. Для женщин учет более сильного влияния систолического артериального давления на риск ИМ ослабил связь на 9-10%.
Факторы риска развития диабета
Исследователи обнаружили, что снижение уровня липидов в крови и повышение систолического артериального давления были заметны уже на преддиабетическом этапе. Уровень липидов, как правило, был ниже у людей, у которых позже развился диабет, и стабилизировался или улучшался вскоре после его начала. Среди тех, у кого ИМ был перенесен позже, уровень липидов был более неблагоприятным во время и после начала диабета.
Исследователи предполагают, что дислипидемия у людей с сахарным диабетом обусловлена резистентностью к инсулину и что она частично определяет риск развития инфаркта миокарда в этой группе.
У женщин, у которых позже развился диабет и был перенесен инфаркт миокарда, систолическое артериальное давление было выше до начала диабета и продолжало повышаться после этого в зависимости от продолжительности диабета. У мужчин с диабетом это было менее заметно. По мнению исследователей, повышенное систолическое давление может в некоторой степени способствовать увеличению риска инфаркта миокарда.
Аналогичным образом, ИМТ увеличился у обоих полов, достигнув уровня ожирения за 5-10 лет до начала диабета, а затем снизился. Женщины с сахарным диабетом, у которых впоследствии развился ИМТ, имели заметно более высокий ИМТ до начала диабета, чем те, у кого его не было, с последующим более выраженным снижением после постановки диагноза.
Это наблюдение предполагает, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний уже установлены до постановки диагноза диабета. В нем также подчеркивается важность рассмотрения более широкого профиля сердечно-сосудистого риска у людей с преддиабетом, а не сосредоточения внимания исключительно на уровне глюкозы в крови или диабетическом статусе.
Изменения в оценках риска после статистической корректировки не указывают на то, что индивидуальные факторы риска вызывают ИМ у людей с сахарным диабетом.
Полученные данные также не показывают, что частота ИМ, связанного с диабетом, одинакова у женщин и мужчин в абсолютном выражении. Скорее, они описывают относительные риски у мужчин и женщин.
Неопределенные сроки постановки диагноза диабета могут повлиять на оценку риска
Это было наблюдательное исследование, исключающее причинно-следственные связи. Возраст на момент начала обследования использовался, если возраст на момент начала диабета был неизвестен, что потенциально приводило к неточностям. Возможно, сохранялась остаточная путаница с неизвестным влиянием на результаты. В исследовании не проводилось различия между сахарным диабетом 1-го и 2-го типа.
Предупреждающие признаки сердечно-сосудистой системы появляются за годы до постановки диагноза диабета
Исследование, проведенное в Тромсе, показало, что сахарный диабет был связан с более высокой частотой ИМ как у женщин, так и у мужчин. После корректировки на возраст и когорту при рождении скорректированная оценка относительного риска была выше у женщин, но разница не была статистически значимой. Корректировка установленных факторов риска ИБС, в частности соотношения триглицеридов к холестерину ЛПВП и систолического артериального давления, ослабила эти связи, но в большей степени у женщин. Итоговые IRR были почти идентичными - 1,72 у женщин и 1,67 у мужчин.
В частности, в преддиабетической фазе наблюдались нарушения липидного обмена и повышенное систолическое артериальное давление. Полученные результаты подчеркивают вклад традиционных сердечно-сосудистых факторов риска в риск развития ИМ, связанного с диабетом, и важность выявления неблагоприятных липидных профилей и повышенного артериального давления, в том числе на преддиабетическом этапе.
Эти факторы являются потенциально важными мишенями для оценки сердечно-сосудистого риска у людей с преддиабетом и после начала диабета, включая женщин.
Ссылка на журнал:
Альбректсен Г., Вильсгаард Т., Хойч И. и др. (2026). Половые различия в риске развития инфаркта миокарда, связанного с сахарным диабетом, и связь с установленными факторами риска развития ИБС. Исследование в Тромсе (1979-2016). Открыт Европейский кардиологический журнал. ДОИ: https://doi.org/10.1093/ehjopen/oeag174. https://academic.oup.com/ehjopen/advance-article/doi/10.1093/ehjopen/oeag174/8947970?searchresult=1
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся