По мере старения населения и сокращения бюджетов на здравоохранение новая система оценки показывает, почему «цена» здорового года жизни зависит от того, кто его проживёт, и где в результате политических решений могут быть впустую потрачены миллиарды.
Эффективное распределение ресурсов на основе фактических данных с использованием показателя «годы жизни с поправкой на качество» (quality-adjusted life years, QALY) крайне важно, особенно в условиях роста ожидаемой продолжительности жизни в мире. В недавнем исследовании, опубликованном в Scientific Reports , рассматривается, как учёт возрастных и страновых демографических факторов при оценке QALY может улучшить решения в области здравоохранения и распределение ресурсов.
Опасения по поводу увеличения расходов на здравоохранение в связи со старением населения
Развитие медицинских технологий и общественного здравоохранения привело к стремительному старению населения во всем мире, что способствует росту расходов на здравоохранение и социальной нагрузки. Ожидается, что к 2040 году расходы на здравоохранение в Японии увеличатся почти вдвое, что вызывает опасения по поводу устойчивости систем здравоохранения.
Поскольку аналогичные демографические сдвиги ожидаются и в других развитых странах, становится всё более важным учитывать ожидаемую продолжительность здоровой жизни при принятии политических решений. Для обеспечения устойчивого развития здравоохранения потребуется разумное распределение ресурсов на основе фактических данных.
Инструменты, определяющие политику в области здравоохранения
Анализ затрат и выгод в здравоохранении часто использует ценность статистической жизни (VSL) и QALY для определения политики и распределения ресурсов. В то время как VSL представляет собой денежную оценку, которую люди придают снижению риска смертности, QALY объединяет качество жизни и ожидаемую продолжительность жизни в единый показатель.
VSL и QALY позволяют сравнивать различные стратегии в сфере здравоохранения и способствуют принятию решений на основе фактических данных. Например, такие организации, как Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании, используют QALY для оценки медицинских технологий и оптимизации использования ресурсов.
Несмотря на широкое распространение, использование показателя QALY сопряжено с заметными ограничениями. Применение одного и того же показателя ко всем возрастным группам, несмотря на различия в состоянии здоровья и ожидаемой продолжительности жизни, может привести к необъективным результатам. Показатели QALY могут быть заимствованы из других стран без учёта местных демографических и экономических факторов, что может повлиять на точность оценки политики и привести к неэффективному распределению ресурсов.
Новый показатель QALY для разработчиков политики в сфере здравоохранения
В текущем исследовании предлагается показатель QALY, основанный на VSL, который учитывает состояние здоровья и ожидаемую продолжительность жизни в зависимости от возраста, при этом основное внимание уделяется денежной оценке продления жизни, а не улучшению ее качества. Для оценки ценности продления жизни (LEV) была применена экономическая модель VSL.
Затем показатель LEV был объединён с показателями качества жизни (КЖ) для расчёта денежной стоимости одного QALY для любого возраста и сценария. Важно отметить, что в анализе не моделируются напрямую меры, улучшающие КЖ. Вместо этого оценивается продление жизни при различных траекториях КЖ. Эта система оценки КЖ использовалась для проведения анализа политики с помощью показателя QALY.
Исследователи представили общие оценки VSL для каждого сценария, а также средние денежные значения QALY в миллионах японских иен (JPY) в разбивке по возрасту. При сравнении значений QALY в разных сценариях были выявлены возрастные различия в стоимости одного QALY.
Оценки VSL для сценариев SCN1, SCN2, SCN3 и SCN4 составили 457,6, 468,6, 452,9 и 462,8 млн иен соответственно.
Денежная стоимость одного QALY для разных возрастов и сценариев была рассчитана с использованием VSL. Средневзвешенные по численности населения значения были рассчитаны путем умножения значений QALY каждой возрастной группы на распределение по численности населения и усреднения результатов.
Во всех сценариях денежная стоимость одного QALY увеличивалась с возрастом. При сравнении сценариев средневзвешенные по популяции значения QALY были самыми высокими в SCN1, за ним следовали SCN4, SCN3 и SCN2.
Типичный диапазон значений QALY сравнивался с самыми высокими и самыми низкими значениями для каждой возрастной группы. В возрасте от 20 до 60 лет самые высокие денежные показатели QALY были у SCN3, а самые низкие — у SCN2.
Было рассчитано сокращение затрат на основе различий между традиционным показателем QALY и показателями QALY, рассчитанными для конкретного возраста и сценария. Если показатель QALY был установлен на уровне пяти миллионов иен, то увеличение доли SCN1 приводило к отрицательному сокращению затрат, а увеличение доли SCN2 — к положительному сокращению затрат.
Выводы и перспективы на будущее
Увеличение продолжительности жизни и старение населения приводят к росту расходов на здравоохранение и ставят под угрозу устойчивость существующих систем. Предлагаемый подход QALY на основе VSL повышает значимость политики за счёт учёта демографических факторов, таких как возраст и качество жизни.
Несмотря на то, что традиционные и новые оценки QALY в целом совпадают, новый метод позволяет выявить более детальные различия в зависимости от возраста и качества жизни, что может быть использовано для более эффективного распределения ресурсов здравоохранения. В совокупности эти результаты свидетельствуют о том, что политика, направленная на увеличение продолжительности здоровой жизни, может помочь контролировать расходы, хотя в анализе не учитываются затраты на профилактические, образовательные или социальные мероприятия, необходимые для улучшения здоровья.
Для применения этого метода оценки QALY в практической политике необходимы дальнейшие исследования. Особое внимание следует уделить тому, чтобы избежать двойного учёта полезности, связанной с потреблением. Изучение альтернативных методов расчёта, таких как нелинейные модели полезности для здоровья, взаимосвязь между доходом и здоровьем, а также различные подходы к дисконтированию, также может повысить точность. Проверка системы с использованием международных наборов данных за пределами Японии и доработка сценариев для конкретных стран, особенно тех, которые направлены на улучшение качества жизни, будут способствовать более широкому применению этой системы в будущем.
Ссылка на журнал:
- Танидзава Ю., Ито К. и Такасима Р. (2025) Определение денежной стоимости лет жизни с поправкой на качество за счёт продления жизни на основе стоимости статистической жизни. Научные отчёты 16(1); 341. DOI: 10.1038/s41598-025-29794-6. https://www.nature.com/articles/s41598-025-29794-6.
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся