Автор: доктор Санчари Синха Дутта, доктор философии 1 июня 2026 года
Рецензия Лорен Хардакер
Общенациональное исследование показало, что у чернокожих и латиноамериканцев с когнитивными нарушениями реже наблюдается накопление амилоидных бляшек, связанное с болезнью Альцгеймера, несмотря на то, что у них чаще развивается деменция. Это поднимает важные вопросы о диагностике, доступности лечения и будущем ухода за пациентами с деменцией.
Исследование, опубликованное в журнале Болезнь Альцгеймера и деменция, выявляет этнорасовые различия в положительности позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) амилоида среди пожилых людей с когнитивными нарушениями.
Исследование биомаркеров болезни Альцгеймера в различных группах населения
Распространенность болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций (БАиСД) в мире стремительно растет: ежегодно в мире регистрируется более 10 миллионов новых случаев деменции. Особенно высока распространенность этих заболеваний в развивающихся странах, где в настоящее время проживает около 60 % людей с деменцией, и ожидается, что к 2050 году этот показатель достигнет 70 %.
Ранняя диагностика этих нейродегенеративных заболеваний крайне важна для правильного лечения и улучшения качества жизни пациентов. Однако представители этнических меньшинств, в том числе пожилые чернокожие и латиноамериканцы, часто сталкиваются с уникальными проблемами, такими как межличностная расовая дискриминация и структурный расизм, которые могут привести к задержке в постановке диагноза и ухудшению состояния.
Социальные детерминанты здоровья (СДЗ), такие как уровень образования и социально-экономическое положение, в значительной степени влияют на этнорасовые различия в риске развития деменции. Согласно имеющимся данным, у чернокожих и латиноамериканских пожилых людей риск развития деменции в 1,5–2 раза выше.
Накопление амилоидных бляшек в головном мозге является основным патологическим признаком болезни Альцгеймера, который можно выявить с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Согласно имеющимся данным, частота выявления амилоидных бляшек с помощью ПЭТ варьируется в зависимости от этнической и расовой принадлежности.
Целью текущего исследования было охарактеризовать показатели позитивности ПЭТ по амилоиду в различных этнорасовых группах в отношении SDOH в весьма разнообразной когорте пожилых людей с умеренными когнитивными нарушениями или деменцией.
В исследовании приняли участие в общей сложности 5757 человек: 1248 чернокожих, афроамериканцев или африканцев; 1166 латиноамериканцев или испаноязычных (испаноязычных латиноамериканцев); 3343 представителя других рас и этнических групп. Около 63 % участников имели умеренные когнитивные нарушения, а 37 % — деменцию.
У представителей этнических меньшинств амилоидопозитивные результаты сканирования встречались реже
Анализ исследования показал, что у участников, принадлежащих к другим расам и этническим группам, амилоидопозитивные результаты ПЭТ-сканирования встречались значительно чаще, чем у чернокожих и латиноамериканцев.
На предмет связи с показателями позитивной ПЭТ-диагностики амилоидных бляшек были изучены четыре категории социально-демографических факторов, в том числе пол, тип медицинского страхования Medicare, уровень образования и индекс депривации района (Area Deprivation Index, ADI). ADI — это научно обоснованный показатель социального неблагополучия на уровне района.
У участников из групп с «комфортным» и «проблемным» течением болезни Альцгеймера вероятность положительного результата ПЭТ-сканирования на амилоид была выше, чем у участников из группы с «благополучным» течением болезни Альцгеймера. У участников из групп со «средним» и «рисковым» течением болезни Альцгеймера вероятность положительного результата ПЭТ-сканирования на амилоид существенно не отличалась от таковой у участников из группы с «благополучным» течением болезни Альцгеймера. В частности, у участников из группы с «благополучным» течением болезни Альцгеймера риск положительного результата ПЭТ-сканирования на амилоид был самым низким, а у участников из группы с «проблемным» течением болезни Альцгеймера — самым высоким.
В отличие от других категорий SDOH, уровень образования не оказывал существенного влияния на положительную реакцию ПЭТ на амилоид в ходе первичного анализа, хотя полностью скорректированные модели предполагали более высокую частоту положительной реакции на амилоид при более высоком уровне образования.
Что касается клинических результатов, исследование показало, что частота постановки диагноза «деменция» и вероятность включения в программу Medicare Advantage были выше среди чернокожих и латиноамериканцев по сравнению с представителями других рас и этнических групп.
В ходе первичного анализа не было выявлено существенных этнорасовых различий в приеме препаратов для лечения болезни Альцгеймера до проведения ПЭТ-сканирования, хотя полностью скорректированные модели показали, что вероятность приема таких препаратов у чернокожих и латиноамериканских участников была ниже, чем у представителей других рас и этнических групп.
Проблемы справедливости в лечении болезни Альцгеймера
Исследование выявило значительные этнорасовые различия в показателях позитронно-эмиссионной томографии с лигандом к бета-амилоиду у пожилых людей с когнитивными нарушениями из разных регионов США. Однако социальные детерминанты здоровья, которые учитывались в этом исследовании, по-видимому, не оказывают существенного влияния на наблюдаемые этнорасовые различия.
В ходе исследования были подтверждены результаты предыдущих аналогичных исследований, проведенных на более разнообразной выборке, за счет увеличения представительства меньшинств, в том числе чернокожих (22 %) и латиноамериканцев (20 %). Согласно результатам исследования, у чернокожих и латиноамериканцев значительно ниже процент положительных результатов на амилоидные бляшки, несмотря на когнитивные нарушения. Примечательно, что у чернокожих и латиноамериканцев чаще диагностировали деменцию, и у них были более низкие показатели когнитивных тестов, несмотря на более низкий процент положительных результатов на амилоидные бляшки.
Отсутствие биомаркеров является одной из основных причин непропорционально малого участия этих групп в клинических испытаниях эффективности новых антиамилоидных препаратов. Такая недостаточная представленность может ограничивать их право на участие в испытаниях новых препаратов, что подчеркивает необходимость поиска неамилоидных методов лечения когнитивных нарушений.
Наблюдаемые этнорасовые различия в показателях позитронно-эмиссионной томографии с лигандом к бета-амилоиду могут свидетельствовать о более высокой распространенности причин когнитивных нарушений, не связанных с болезнью Альцгеймера, в том числе неамилоидных деменций, таких как сосудистая деменция, среди чернокожего и латиноамериканского населения. Это говорит о том, что меры, направленные на борьбу с амилоидом, сами по себе могут принести меньше пользы в тех группах населения, где когнитивные нарушения в большей степени вызваны неамилоидными причинами, и подчеркивает необходимость рассмотрения альтернативных методов лечения, таких как изменение образа жизни, которые могут эффективно контролировать сосудистые факторы риска, например гипертонию и диабет.
Несмотря на то, что известно, что SDOH влияют на состояние здоровья, исследование не выявило существенного влияния тестируемых компонентов на этнорасовые различия в наличии амилоидных бляшек. Это может быть связано с отсутствием данных о жизненном цикле или индивидуальных особенностях.
В целом исследование подчеркивает необходимость разработки диагностических инструментов и методов лечения деменции, чтобы обеспечить равный доступ к медицинской помощи для всех людей с когнитивными нарушениями, независимо от их этнической и расовой принадлежности.
В исследовании не учитывались важные генетические факторы, такие как генотип аполипопротеина E (APOE), который может различаться у представителей разных этнорасовых групп. В будущем исследователи планируют изучить, как генетические факторы влияют на показатели позитронно-эмиссионной томографии с амилоидом.
Ссылка на журнал:
Болтон К. Дж. (2026). Различия в позитивности ПЭТ-сканирования на наличие амилоидных бляшек в зависимости от этнорасовой принадлежности и социальных детерминант здоровья: новое исследование IDEAS. Болезнь Альцгеймера и деменция. DOI: https://doi.org/10.1002/alz.71406. https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alz.71406
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся