Бекки Хольцкамм с конца лета пытается найти лаборанта в больницу в сельской местности в Северной Дакоте.
Ни один гражданин США не подал заявку.
У службы здравоохранения Уэст-Ривер в Хеттингере, городке с населением около 1000 человек в юго-западной части штата, есть четыре варианта, и ни один из них не является хорошим.
Больница могла бы выложить более 100 000 долларов за новую визу H-1B, введённую администрацией Трампа, и нанять одного из более чем 30 соискателей из Филиппин или Нигерии. По словам Хольцкамма, заведующего лабораторией West River, эта сумма эквивалентна зарплате двух лаборантов в некоторых сельских больницах за год.
Уэст-Ривер могла бы обратиться в Министерство внутренней безопасности с просьбой отменить плату. Но пока неясно, сколько времени займёт процесс отмены и согласится ли на это правительство. Больница могла бы продолжить попытки найти сотрудника в США. Или, по словам Хольцкамма, она могла бы оставить вакансию незаполненной, увеличив нагрузку на нынешний «штат из одного человека».
Система здравоохранения США зависит от специалистов, родившихся за границей, которые пополняют ряды врачей, медсестёр, техников и других медицинских работников, особенно в учреждениях с хроническим дефицитом кадров в сельской местности Америки.
Но из-за нового президентского указа, направленного на использование виз H-1B в технологической отрасли, West River и другим сельским провайдерам стало сложнее нанимать таких сотрудников.
«Индустрия здравоохранения даже не рассматривалась. Она понесёт сопутствующий ущерб, причём в такой степени, о которой явно никто не задумывался», — сказал Эрам Алам, доцент Гарвардского университета, чья новая книга посвящена истории иностранных врачей в США.
Элисса Тауб, адвокат из Мемфиса, штат Теннесси, которая помогает больницам с подачей заявок на получение визы H-1B, слышала опасения своих клиентов.
«Нельзя сказать, что американские врачи или медсестры в избытке и ждут возможности занять эти должности», — сказала она.
До недавнего времени компания West River и другие работодатели платили до 5000 долларов каждый раз, когда подавали заявку на спонсорство работника по визе H-1B. Эти визы предназначены для высококвалифицированных иностранных работников.
Новый сбор в размере 100 000 долларов, введённый указом президента Дональда Трампа в сентябре, распространяется на работников, проживающих за пределами США, но не на тех, кто уже находился в США по визе.
Техник лаборатории West River Кэтрин Абелита — одна из девяти сотрудников — шести техников и трех медсестер - больницы, которые являются действующими или бывшими обладателями визы H-1B. Абелита родом с Филиппин и работает в West River с 2018 года. Сейчас она постоянный житель США.
«Это станет большой проблемой для сельского здравоохранения», — сказала она о новом сборе. По её словам, большинство молодых американских работников хотят жить в городах.
Согласно правительственному опросу 2023 года, 16 % дипломированных медсестёр, 14 % ассистентов врачей и 14 % практикующих медсестёр и акушерок, работающих в больницах США, являются иммигрантами. Согласно данным о лицензировании за 2024 год, почти четверть врачей в США получили медицинское образование за пределами США или Канады.
Американская ассоциация больниц, две национальные организации по охране здоровья в сельской местности и более 50 медицинских обществ обратились к администрации с просьбой освободить отрасль здравоохранения от уплаты нового сбора. По мнению этих организаций, новый сбор нанесёт непропорционально большой ущерб сельским общинам, которые и без того испытывают трудности с привлечением достаточного количества специалистов.
«Общее исключение для поставщиков медицинских услуг — это самый простой путь», — говорится в совместном письме Национальной ассоциации сельского здравоохранения и Национальной ассоциации сельских медицинских клиник.
Прокламация предусматривает освобождение от уплаты пошлины для физических лиц, работников конкретных компаний и целых отраслей, если это «отвечает национальным интересам». Согласно новому руководству, пошлина не взимается только в «исключительно редких случаях». Например, если на эту должность «нет американских работников» и если требование к компании потратить 100 000 долларов «существенно подорвёт» интересы США.
Тауб назвал эти стандарты «исключительно высокими».
Представители Национального реестра медицинских карт и Американской медицинской ассоциации, которые организовали подписание письма медицинскими сообществами, заявили, что не получили ответа после отправки запросов министру внутренней безопасности Кристи Ноэм в конце сентября и начале октября. Американская медицинская ассоциация отказалась сообщить, получила ли она ответ.
Представители Министерства внутренней безопасности перенаправили запросы KFF Health News в Белый дом, который не ответил на вопросы о сроках предоставления индивидуальных исключений или о возможности категорического освобождения от требований для сферы здравоохранения.
Вместо этого пресс-секретарь Белого дома Тейлор Роджерс выступила с заявлением в защиту нового сбора, отметив, что он «поставит американских рабочих на первое место». Её комментарии перекликаются с заявлением Трампа, в котором он обвиняет технологическую отрасль в злоупотреблении программой H-1B и замене американских работников низкооплачиваемыми иностранными. Но указ распространяется на все профессии.
Алам, профессор Гарвардского университета, сказал, что зависимость США от международных поставщиков услуг вызывает обоснованные опасения. Например, из-за того, что специалисты уезжают из стран с низким уровнем дохода, где проблемы со здравоохранением и нехватка кадров ещё серьёзнее, чем в США.
По её словам, эта зависимость, длящаяся десятилетиями, возникла из-за демографического бума, из-за того, что медицинские школы исторически не принимали небелых мужчин, а также из-за того, что «намного, намного дешевле» импортировать специалистов, прошедших обучение за границей, чем расширять медицинское образование в США.
Согласно опросу и обзору исследований, врачи, получившие образование за рубежом, как правило, работают в бедных сельских и городских районах, где недостаточно медицинских услуг.
В этом году около 1000 специалистов по визе H-1B работали в сельской местности, как написали две организации по охране здоровья в сельской местности в своём письме администрации Трампа.
Виза J-1 — наиболее распространённый тип визы для иностранных врачей, проходящих ординатуру и другие виды последипломного образования в США. Владельцы такой визы должны вернуться на родину на два года, прежде чем подавать заявление на получение визы H-1B.
Однако правительственная программа под названием Conrad 30 Waiver Program позволяет до 1500 обладателям визы J-1 в год оставаться в США и подавать заявление на получение визы H-1B в обмен на работу в течение трёх лет в регионах с нехваткой специалистов, к которым относятся многие сельские общины.
В заявлении Трампа говорится, что работодатели, которые спонсируют сотрудников с визой H-1B, уже находящихся в США, например врачей с такими визами, не должны будут платить шестизначную сумму. Этот нюанс был разъяснён в руководстве, опубликованном примерно месяц спустя.
Но работодателям придётся платить новый сбор при найме врачей и других специалистов, которые подают заявки, находясь за пределами США.
Элисон Корнел, генеральный директор West River Health Services, рассказала, что большинство иностранных медсестёр и лаборантов, которых она нанимает, не являются гражданами США.
Айвен Митчелл, генеральный директор Great Plains Health в Норт-Платте, штат Небраска, сказал, что большинство врачей его больницы, имеющих визу H-1B, находились в США по другим визам, когда подавали заявление. Но он отметил, что физиотерапевты, медсестры и лаборанты обычно подают заявления из-за границы.
Хольцкамм рассказала, что до введения нового сбора на приём на работу соискателей H-1B в её лаборатории уходило от пяти до восьми месяцев.
Бобби Муккамала, хирург и президент Американской медицинской ассоциации, заявил, что законодатели от Республиканской и Демократической партий обеспокоены последствиями для сельского здравоохранения.
Среди них лидер большинства в Сенате Джон Тьюн, который заявил, что планирует обсудить возможные исключения.
«Мы хотим, чтобы людям, которым нужны рабочие места, было проще, а не сложнее, и дешевле, а не дороже», — заявил республиканец в интервью KFF Health News в сентябре.
В офисе Тюна не ответили на вопросы о том, получал ли сенатор информацию от администрации о возможных исключениях для медицинских работников.
Администрация Трампа столкнулась как минимум с двумя судебными исками, в которых предпринимается попытка заблокировать введение нового сбора. В число истцов входит компания, нанимающая медсестёр из других стран, и профсоюз, представляющий интересы выпускников медицинских вузов. В другом иске, поданном Торговой палатой США, упоминаются опасения по поводу нехватки врачей и способности систем здравоохранения покрыть новый сбор.
Корнеле сказал, что «Уэст-Ривер» не сможет позволить себе заплатить 100 000 долларов, поэтому компания делает ставку на привлечение и удержание местных игроков.
Но Хольцкамм сказала, что ей не удалось найти лаборантов из колледжей Северной Дакоты, даже тех, кто проходит стажировку в больнице. Она сказала, что Уэст-Ривер не может конкурировать с зарплатами в крупных городах.
«Сейчас ситуация складывается не лучшим образом. У нас много проблем», — сказала она.
Филлип Риз — специалист по анализу данных и доцент кафедры журналистики Калифорнийского государственного университета в Сакраменто.
Источник:
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся