Автор: доктор Санчари Синха Дутта, доктор философии 24 апреля 2026 года
Рецензия Лорен Хардакер
Даже если физическая форма подростка с диабетом 1-го типа выглядит нормально, у него уже могут проявляться скрытые изменения в потреблении кислорода и микрососудистой функции.
Новое исследование, опубликованное в журнале Frontiers in Endocrinology, показало, что диабет 1-го типа связан с незначительными изменениями в использовании кислорода и периферической микрососудистой функции в ответ на дозированную физическую нагрузку у подростков. Однако это хроническое нарушение обмена веществ, по-видимому, не оказывает существенного влияния на работу сердечно-сосудистой системы и общую физическую выносливость.
Ранние сосудистые изменения могут начаться в подростковом возрасте при диабете
Сахарный диабет 1-го типа — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся разрушением бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают гормон инсулин. Это заболевание обычно проявляется в детском возрасте, а пик заболеваемости приходится на подростковый период. По оценкам, в мире насчитывается 9,5 миллиона человек, страдающих этим заболеванием.
Заместительная терапия инсулином на протяжении всей жизни — это ключ к предотвращению хронической гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови) и осложнений, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек, глаз и периферической нейропатии. Однако данные свидетельствуют о том, что у подростков с диабетом 1-го типа уже могут проявляться ранние признаки сосудистой дисфункции и атеросклероза.
Физическая активность считается эффективным методом лечения детей и подростков с сахарным диабетом, позволяющим положительно влиять на липидный профиль крови, метаболизм глюкозы и функцию эндотелия. Однако исследования, посвященные влиянию сахарного диабета 1-го типа на максимальную физическую нагрузку и вызванные физической нагрузкой физиологические изменения у детей и подростков, немногочисленны.
Учитывая этот пробел в литературе, исследователи из Университета Любляны, Словения, провели небольшое обсервационное исследование для сравнения сердечно-сосудистых, респираторных, метаболических и микрососудистых реакций на сердечно-легочные тесты с физической нагрузкой (CPET) у подростков с сахарным диабетом 1 типа и здоровых подростков. CPET - широко используемый тест в спортивной медицине для точной оценки физиологических реакций на кратковременные максимальные физические нагрузки.
Подростки прошли тестирование в состоянии покоя, во время физической нагрузки и в период восстановления
В исследовании приняли участие восемь подростков с сахарным диабетом 1-го типа и восемь здоровых подростков. Все участники прошли тест на велоэргометре с 10-минутным периодом восстановления.
Для оценки кардиореспираторных, метаболических и микрососудистых реакций участников на дозированную физическую нагрузку до (в состоянии покоя), во время и после (восстановления) ЧЭПТ были измерены несколько физиологических параметров.
Снижение эффективности использования кислорода, несмотря на нормальную пиковую производительность
Анализ показал, что у подростков с сахарным диабетом 1-го типа наблюдались незначительные различия в потреблении кислорода при максимальной физической нагрузке. У них был более низкий показатель потребления кислорода на единицу мощности (VO2/PO) и более высокий вентиляционный эквивалент кислорода (VE/VO2). Однако другие показатели, в том числе коэффициент эффективности поглощения кислорода, существенно не отличались от показателей здоровых сверстников.
Между группами не было выявлено существенных различий в максимальной мощности (достигаемой пиковой нагрузке, измеряемой в ваттах) или максимальном потреблении кислорода. Реакция сердечно-сосудистой системы, включая частоту сердечных сокращений и вариабельность сердечного ритма, также была одинаковой на протяжении всего нагрузочного теста.
В то же время периферические микрососудистые реакции различались. У подростков с сахарным диабетом 1-го типа в состоянии покоя и во время восстановления после физической нагрузки наблюдался более низкий кожный кровоток в кончиках пальцев и сниженная кожная сосудистая проводимость. Эти показатели микроциркуляции не оценивались во время активных физических нагрузок.
Изменения в периферических сосудах проявляются до снижения физической работоспособности
Исследование показало, что у подростков с сахарным диабетом 1-го типа физическая работоспособность и функция сердечно-сосудистой системы при постепенном увеличении нагрузки такие же, как у их сверстников без диабета. Однако у них уже могут наблюдаться ранние изменения в потреблении кислорода во время физической нагрузки, а также нарушения функции периферических микрососудов в состоянии покоя и во время восстановления после нагрузки. Эти результаты позволяют предположить, что любые различия, скорее всего, обусловлены периферическими механизмами, а не нарушениями в работе центральной сердечно-сосудистой системы.
Сопоставимые показатели сердечно-сосудистой системы в обеих группах свидетельствуют о том, что вегетативная функция сердечно-сосудистой системы у этих подростков сохраняется. Однако результаты предыдущих исследований неоднозначны. В одних работах отмечается снижение реакции сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки у людей с сахарным диабетом 1-го типа, в других — отсутствие каких-либо различий.
На эту вариативность могут влиять такие факторы, как продолжительность заболевания, гликемический контроль, уровень физической подготовки и особенности выполнения упражнений.
Примечательно, что исследование выявило значительно более низкий кожный кровоток на кончиках пальцев, но не на предплечье у участников с диабетом. Аналогичным образом значительно более низкая кожная сосудистая проводимость и различия в температуре кожи (у участников с диабетом температура на кончиках пальцев была ниже) наблюдались только на кончиках пальцев, но не на предплечье.
Полученные данные свидетельствуют о том, что у людей с сахарным диабетом 1-го типа уже на ранней стадии могут наблюдаться микрососудистые нарушения или эндотелиальная дисфункция в участках кожи без волосяного покрова (гладкая кожа на ладонях и подошвах). Из-за обильной симпатической иннервации и большого количества артериовенозных соединений участки кожи без волосяного покрова, такие как кончики пальцев, играют ключевую роль в терморегуляции, позволяя быстро регулировать кожный кровоток для отвода тепла. В совокупности эти данные указывают на нарушение периферической микрососудистой регуляции и терморегуляции у подростков с сахарным диабетом 1-го типа.
Наблюдаемые ранние признаки периферической микрососудистой дисфункции указывают на необходимость постоянного мониторинга состояния сосудов даже у молодых людей с диабетом, у которых нет явных осложнений. Необходимы дальнейшие исследования для изучения факторов и механизмов, вызывающих микрососудистую дисфункцию у этой уязвимой группы населения.
Учитывая небольшое количество участников, исследователи отметили, что полученные результаты следует рассматривать как предварительные и требующие подтверждения в более крупных и репрезентативных группах.
Кроме того, в ходе исследования не собирались и не систематизировались подробные данные о составе и времени приема пищи перед тренировкой, динамике уровня глюкозы в крови и дозировке инсулина. Эти факторы могут влиять на физиологические реакции на физическую нагрузку, поэтому их следует рассматривать как индивидуальные детерминанты реакции на нагрузочный тест в более крупных группах.
Ссылка на журнал:
Rondaij T. (2026). Реакция сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы на дозированную физическую нагрузку у подростков с сахарным диабетом 1-го типа. Frontiers in Endocrinology. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2026.1813865. https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2026.1813865/full
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся