Ревматологические методы Лечения

17 сентября 2025

Автор: доктор Томислав Мештрович, доктор медицинских наук

При ведении пациентов с различными ревматологическими заболеваниями часто используется междисциплинарный командный подход (т. е. с участием специалистов из разных областей здравоохранения, таких как медсестры-специалисты, физиотерапевты, эрготерапевты и ортопеды). Пациент также может быть активным членом команды, чтобы участвовать во всех аспектах лечения и контролировать их.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), базисные противоревматические препараты (БПВП), кортикостероиды, моноклональные антитела и новые биологические препараты — это лекарственные средства, используемые для лечения ревматологических заболеваний. Несмотря на значительные успехи в области химиотерапии, физиотерапия остаётся важным инструментом в лечении ревматических заболеваний.

Исторический обзор

В древности для лечения ревматических заболеваний использовались различные методы. Гиппократ и Гален рекомендовали при подагре пить ячменный отвар и есть ячменный хлеб, а при хронической подагре — принимать слабительные средства. Император Август успешно лечил ревматизм с помощью диеты, а также различных видов санаторно-курортного лечения.

Изображение создано @Sergey_Sicilia Telegram

Применение урикозурических средств для лечения подагры началось в конце XIX века. Для их эффективности необходима хорошая работа почек, и сегодня препаратом выбора является пробенецид. Первым ингибитором ксантиноксидазы, успешно применявшимся для лечения подагры в 1963 году, был аллопуринол.

Важной вехой в развитии ревматологии стало лечение ревматоидного артрита глюкокортикоидами в 1948 году. Несмотря на то, что изначально они применялись в высоких дозах для краткосрочного лечения обострений, длительное лечение низкими дозами глюкокортикоидов (менее 10 мг в день) может оказывать долгосрочное модифицирующее заболевание действие.

Еще одним важным событием стал 1968 год, когда метотрексат, антагонист фолиевой кислоты, впервые был применен для лечения дерматомиозита. С тех пор метотрексат в низких дозах стал основным препаратом для лечения многих ревматологических заболеваний благодаря своей эффективности и низкой токсичности.

С тех пор как более ста лет назад для лечения системной красной волчанки впервые начали использовать хинин, было доказано, что различные противомалярийные препараты эффективны при лечении ревматологических заболеваний. В настоящее время для лечения заболеваний соединительной ткани используются три противомалярийных препарата: хлорохин, гидроксихлорохин и акрихин.

Современные терапевтические подходы

Разработка биологических методов лечения изменила подход к терапии ревматоидного артрита, поскольку они позволяют улучшить результаты лечения в тех случаях, когда небиологические методы не обеспечивают адекватного контроля над заболеванием. Антитела, направленные против определённых типов клеток и некоторых провоспалительных цитокинов, участвующих в аутоиммунных реакциях, являются результатом успешных программ рациональных исследований в области ревматологии.

Современный подход к лечению подагры заключается в том, что купируются не только острые приступы, но и проводится терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови до определённого целевого уровня, который ниже точки насыщения для образования кристаллов. В настоящее время всё больше внимания уделяется более раннему назначению терапии, направленной на снижение уровня мочевой кислоты, даже при первом диагнозе.

Немедикаментозная терапия, такая как обучение пациентов, снижение веса и физические упражнения, по-прежнему является основой лечения остеоартрита, но из-за хронического характера заболевания часто требуется длительная медикаментозная терапия.

Внедрение биологических препаратов, модифицирующих течение болезни (таких как инфликсимаб), несомненно, стало важной вехой в лечении ревматических заболеваний. Тем не менее применение таких биологических препаратов сопряжено с новыми трудностями, а именно с высокой стоимостью разработки, которая должна быть включена в цену лекарства, что делает эти препараты очень дорогими по сравнению с небиологическими методами лечения.