Каждый год тысячи людей, перенёсших инсульт, сталкиваются с гемианопсией — состоянием, при котором теряется половина поля зрения («вертикальная срединная линия»). Гемианопсия серьёзно затрудняет повседневную деятельность, например чтение, вождение или просто передвижение в людном месте.
В настоящее время не существует методов лечения, которые могли бы полностью восстановить утраченные зрительные функции при гемианопсии. Большинство доступных методов направлены на то, чтобы научить пациентов адаптироваться к потере зрения, а не на его восстановление. Чтобы добиться хоть какого-то улучшения, требуются месяцы интенсивной нейрореабилитации, которая в лучшем случае приведёт к умеренному восстановлению.
Проблема заключается в том, как мозг координирует активность в зрительных областях, например между первичной зрительной корой и медиально-височной областью (вторичной зрительной корой). Это взаимодействие отвечает за распознавание движения. Обычно эти области работают слаженно, обмениваясь информацией посредством точного согласования электрических ритмов мозга, известных как колебания. Но из-за инсульта эта связь часто нарушается.
Исследования показали, что нацеливание на эти колебания с помощью внешней неинвазивной стимуляции мозга может помочь восстановить нарушенную, несинхронизированную связь между регионами, повысить работоспособность и способствовать восстановлению зрения. В этом ключе исследователи под руководством Фридхельма Хаммеля из Института Neuro-X при EPFL протестировали новое лечение, которое сочетает в себе тренировку зрения с мультифокальной неинвазивной стимуляцией мозга для перестройки мозговой коммуникации и улучшения выздоровления при гемианопсии.
В этом плацебо-контролируемом двойном слепом клиническом исследовании, подтверждающем концепцию, первый автор исследования Эстель Раффен и её коллеги показали, что этот новый подход может значительно ускорить восстановление зрительных функций у пациентов, перенёсших инсульт, даже у тех, у кого нарушения зрения наблюдаются уже давно.
«[Это] один из наших самых интересных клинических проектов, в рамках которого мы применили инновационную стратегию лечения, основанную на бифокальной неинвазивной стимуляции зрительной системы, которая имитирует физиологическое функционирование мозга и направлена на улучшение зрительных функций у пациентов с гемианопсией, перенесших инсульт», — говорит Хаммель.
Кроме того, мы определили факторы, связанные с реакцией на лечение, — потенциальные биомаркеры для стратификации пациентов.
Фридхельм Хаммель, Институт Neuro-X, Федеральная политехническая школа Лозанны
В исследовании приняли участие 16 пациентов, перенёсших инсульт и страдающих гемианопсией. Участники выполняли задание на обнаружение движения, которое стимулировало край их слепого поля. В то же время они проходили процедуру стимуляции мозга под названием кросс-частотная транскраниальная стимуляция переменным током (cf-tACS), при которой используются электрические токи низкой интенсивности для модуляции мозговых колебаний, их реорганизации и улучшения когнитивных функций.
В этом исследовании для синхронизации мозговых колебаний между первичной зрительной корой и медиально-височной областью использовалась технология транскраниальной стимуляции постоянным током. Исследователи подавали на эти две области электрические сигналы разной частоты, имитируя естественную схему коммуникации мозга.
В частности, они использовали так называемый прямой cf-tACS, который доставляет низкочастотные альфа-волны в первичную зрительную кору и высокочастотные гамма-волны в область, чувствительную к движению. Этот подход отражает типичный информационный поток мозга "снизу вверх" во время обработки визуальных данных, помогая восстановить нарушенную коммуникацию после инсульта.
Стимуляция мозга улучшает восприятие движения
У пациентов, прошедших cf-tACS с прямым паттерном, наблюдалось значительно более выраженное улучшение восприятия движения, чем у пациентов, прошедших cf-tACS с обратным паттерном. У пациентов наблюдалось заметное расширение полей зрения, особенно в тех областях, на которые они были нацелены во время тренировки. Некоторые пациенты даже сообщали об улучшениях в реальной жизни, например, один из них «смог увидеть правую руку своей жены, когда сидел на пассажирском сиденье, а она была за рулём», что было невозможно до прохождения cf-tACS.
Данные нейровизуализации и ЭЭГ подтвердили, что лечение восстановило связь между первичной зрительной корой и медиально-височной областью. ЭЭГ показала улучшение синхронизации между этими областями, а сканирование мозга подтвердило повышение активности в медиально-височной области после стимуляции. Наиболее значительные улучшения наблюдались у пациентов, у которых пути от зрительной коры к медиально-височной области были частично сохранены. Это позволяет предположить, что даже частичное сохранение этих связей может способствовать восстановлению.
Это исследование показывает, что воздействие на определённые участки мозга с помощью синхронизированной стимуляции, основанной на физиологических процессах, может усилить эффект от зрительных тренировок. Если этот подход подтвердит свою эффективность в более масштабных исследованиях, он может стать более быстрым и доступным методом лечения гемианопсии у людей, перенёсших инсульт.
Источник:
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся