Автор: доктор Приом Бозе, доктор философии 1 апреля 2026 года
Рецензент: Лорен Хардакер
Простая добавка с клетчаткой может изменить микробиом кишечника, стабилизировать скачки уровня сахара в крови и даже предотвратить преждевременные роды у беременных из группы риска. Это открывает новые многообещающие возможности для прецизионной пренатальной помощи.
В новом исследовании, опубликованном в журнале Frontiers in Endocrinology, оценивалась эффективность добавок с растворимой клетчаткой для изменения метаболизма глюкозы во время беременности и улучшения ее исхода за счет воздействия на микробиом кишечника.
Гестационный диабет и модуляция микробиома с помощью клетчатки во время беременности
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это форма повышенного уровня сахара в крови (гипергликемии), которая развивается во время беременности, обычно во втором или третьем триместре, и вызвана плацентарными гормонами, которые нарушают действие инсулина. ГСД встречается у 7–10 % беременных во всем мире, и его распространенность растет параллельно с экономическим развитием и изменением образа жизни.
Многочисленные исследования показали, что гестационный сахарный диабет сопряжен со значительными рисками для матери и ребенка, включая гипертонию, вызванную беременностью, преждевременные роды, макросомию и повышенную предрасположенность к сахарному диабету 2-го типа (СД2) в долгосрочной перспективе. Поэтому крайне важно разработать целевые профилактические стратегии, особенно для групп повышенного риска, к которым относятся женщины старшего возраста, страдающие ожирением или имеющие наследственную предрасположенность к диабету.
Микробиота кишечника стала ключевым регулятором гомеостаза глюкозы в организме, а дисбактериоз все чаще связывают с патофизиологией гестационного сахарного диабета. У пациентов с этим заболеванием наблюдаются характерные изменения в составе микробиоты, в частности повышенное содержание коринебактерий и бактероидов.
Пищевые волокна, состоящие из неперевариваемых растительных полисахаридов, оказывают защитное действие при метаболических нарушениях. Высокое потребление клетчатки во время беременности связано со снижением набора веса и жировой массы во время беременности, а также с меньшим набором веса после родов по сравнению с контрольной группой, потреблявшей мало клетчатки.
Эпидемиологические данные также указывают на существенную обратную зависимость между потреблением пищевых волокон и риском развития сахарного диабета 2-го типа. Эти преимущества обусловлены тем, что при микробной ферментации пищевых волокон образуются короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), которые снижают резистентность к инсулину и уменьшают системное воспаление. Кроме того, селективное обогащение рациона таксонами, продуцирующими КЦЖК, такими как Prevotella и Bifidobacterium, также способствует положительным изменениям. Несмотря на доказанную пользу, около 70 % беременных женщин потребляют недостаточно пищевых волокон.
Оценка влияния пищевых волокон на микробиоту кишечника и метаболизм глюкозы во время беременности
В этом одноцентровом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) изучалось влияние пищевых волокон на риск гестационного сахарного диабета, гликемический контроль и микробиоту кишечника. Подходящие участницы были в возрасте от 18 до 50 лет, имели одноплодную беременность и имели по крайней мере два фактора риска GDM, включая возраст ≥35 лет, ИМТ до беременности ≥ 25 кг / м2, семейный анамнез сахарного диабета, GDM в анамнезе или синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или предшествующие роды с макросомией, без применения антибиотиков или пробиотиков во время беременности.
Женщины с уже имеющимися заболеваниями, такими как гипертиреоз, болезни печени или поджелудочной железы, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, диагностированный до беременности, или принимающие соответствующие препараты, были исключены из исследования. Женщины, соответствующие критериям отбора, были разделены на группы в зависимости от возраста, наличия гестационного сахарного диабета в анамнезе и индекса массы тела. Затем они были случайным образом распределены в контрольную группу, получавшую стандартное дородовое наблюдение, или в группу, принимавшую растворимые пищевые волокна в виде порошка, которые нужно было растворить в теплой воде и принимать два раза в день с 20-й по 24+6-ю неделю беременности.
Приверженность к лечению отслеживалась с помощью возвращенных пакетиков с лекарствами и ежедневных журналов учета побочных эффектов. Обе группы получали стандартизированные рекомендации по питанию в соответствии с китайскими диетическими рекомендациями для беременных. На 25–28-й неделе всем участницам был проведен пероральный тест на толерантность к глюкозе (75 г). ГДМ диагностировали, если был достигнут какой-либо порог: уровень глюкозы в плазме крови натощак (ФПГ) ≥5,1 ммоль/л, уровень глюкозы в плазме крови через 1 час (ПГ) ≥10,0 ммоль/л или ПГ через 2 часа≥8,5 ммоль/Л.
Клетчатка снижает уровень глюкозы после приема пищи, набор веса во время беременности и риск преждевременных родов
В исследовании приняли участие 98 беременных женщин (контрольная группа — 50, группа, принимавшая клетчатку, — 48). На момент начала исследования группы были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, анамнезу беременности и метаболическим показателям, что обеспечивало надежное сравнение между группами.
Прием пищевых волокон положительно сказался на регуляции уровня глюкозы после приема пищи. У женщин из группы, принимавшей пищевые волокна, уровень глюкозы через час после приема пищи был значительно ниже, а площадь под кривой (AUC и iAUC) была меньше, что указывает на более контролируемый гликемический ответ. Однако уровень глюкозы натощак, гликированный гемоглобин и индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) существенно не различались в обеих группах, что подтверждает, что положительный эффект в основном проявлялся в отношении гликемических колебаний после приема пищи.
Несмотря на то, что общая частота выявления гестационного сахарного диабета существенно не различалась в группах (20,8 % в группе, принимавшей клетчатку, и 26 % в контрольной группе), в группе, принимавшей клетчатку, показатели контроля уровня сахара в крови во время орального глюкозотолерантного теста были лучше.
Несмотря на то, что в обеих группах женщины изначально имели одинаковый вес, группа, получавшая пищевые волокна, набрала значительно меньше веса и у нее был меньший прирост индекса массы тела за 5 недель эксперимента по сравнению с контрольной группой. Это говорит о том, что пищевые волокна способствовали умеренному набору веса во время беременности, хотя этот эффект не обязательно приводил к снижению общего набора веса за беременность из-за более длительного срока беременности в группе, получавшей пищевые волокна.
Ни у одной женщины из группы, принимавшей клетчатку, не было преждевременных родов, в то время как в контрольной группе этот показатель составил 12 %. Кроме того, в группе, принимавшей клетчатку, средний срок беременности на момент родов был значительно выше — 39,04 недели по сравнению с 38,33 недели, что указывает на потенциальное положительное влияние клетчатки на продолжительность беременности.
Добавление клетчатки в рацион привело к значительным изменениям в составе кишечной микробиоты. На уровне типов бактерий после вмешательства в группе, принимавшей клетчатку, преобладали бактероиды, а количество актинобактерий значительно увеличилось. На уровне родов в группе, принимавшей клетчатку, существенно увеличилось количество бифидобактерий, а количество фасцилобактерий уменьшилось.
Эти изменения отражают профиль микробиома, потенциально более благоприятный для обмена веществ, что подтверждается ассоциациями, выявленными в ходе предыдущих исследований, а не прямыми доказательствами причинно-следственной связи в рамках данного исследования. Интересно, что в группе, получавшей клетчатку, снизилось альфа-разнообразие, что, по мнению авторов, может свидетельствовать о возможной стабилизации микробного состава, хотя снижение разнообразия не всегда полезно и его клиническое значение остается неопределенным.
В контрольной группе девять видов бактерий были связаны с метаболизмом глюкозы, а четыре — с массой тела, в то время как в группе, принимавшей клетчатку, таких связей было меньше. Это позволяет предположить, что клетчатка ослабила или изменила типичные связи между определёнными микроорганизмами и показателями уровня глюкозы или массы тела, а не «нормализовала» их, а также снизила ранее наблюдавшиеся корреляции между некоторыми таксонами (например, группами, связанными с бифидобактериями) и уровнем глюкозы натощак.
Функциональный анализ показал, что микробиота контрольной группы была обогащена 22 метаболитами, связанными с воспалительными процессами, в то время как в группе, принимавшей клетчатку, был обогащен только один метаболит, согласно прогностическому функциональному профилированию, а не прямым измерениям метаболитов, что указывает на меньшее количество предполагаемых нарушений метаболических и воспалительных процессов.
Комбинированная клинико-микробиомная модель показала наилучшие результаты в прогнозировании гестационного сахарного диабета, превзойдя модели, основанные только на клинических данных и только на данных о микробиоме. Однако эта модель была разработана и прошла внутреннюю проверку на небольшой выборке, и перед клиническим применением ее необходимо проверить на других выборках. В целом вмешательство переносилось хорошо, лишь у 14,8 % участников из группы, принимавшей клетчатку, наблюдались легкие побочные эффекты, такие как вздутие живота, головокружение, диарея и боли в животе, и только у двоих участников была отмечена непереносимость. Приверженность к лечению была высокой: 83,3 % участников, завершивших исследование, употребили 95 % или более рекомендованного количества клетчатки в порошке, а средний показатель потребления составил 96,6 %.
Выводы
Прием пищевых волокон во время беременности из группы высокого риска может способствовать поддержанию постпрандиального гомеостаза глюкозы, ограничению набора лишнего веса и снижению риска преждевременных родов. По всей видимости, эти эффекты, по крайней мере частично, обусловлены модуляцией ключевых компонентов микробиома кишечника, таких как бифидобактерии.
Сочетание данных о микробиоме с клиническими показателями еще больше повышает точность прогнозирования риска развития гестационного сахарного диабета на ранних сроках. Однако, учитывая небольшой размер выборки в рамках исследования, проведенного в одном центре, и использование прогностического анализа микробиома без прямого измерения метаболитов, эти результаты следует считать предварительными. В будущем их необходимо будет подтвердить с помощью более крупных многоцентровых когорт и передовых методов прецизионного питания в дородовом уходе.
Ссылка на журнал:
Чжан Д. и др. (2026). Добавки с пищевыми волокнами снижают риск гестационного диабета и преждевременных родов за счет модуляции микробиоты кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Frontiers in Endocrinology, 17, 1794560. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2026.1794560. https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2026.1794560/full?utm_source=F-NTF
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся