Дискуссия о пищевой зависимости: симптомы, причины и лечение

Автор: Уго Франсиско де Соуза

Рецензент: Бенедетта Куффари, магистр наук

Пищевая зависимость — это реакция, напоминающая зависимость от продуктов с высокой степенью переработки, но она пока не включена в официальные диагностические руководства DSM-5 и МКБ-11. Доказательства указывают на то, что она связана с тягой к определенным продуктам, потерей контроля, механизмами вознаграждения, психологическими травмами и расстройствами пищевого поведения.

Введение

По мере роста распространенности ожирения во всем мире появляются новые исследования, которые показывают, что у некоторых людей может развиться зависимость от продуктов с высокой степенью переработки (ППСП), симптомы которой схожи с теми, что наблюдаются при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (РПУВ). Однако пищевая зависимость в настоящее время не является официальным диагнозом в DSM-5 или МКБ-11, и ее существование до сих пор вызывает споры. 3,5 В этом контексте еда рассматривается как психоактивное вещество, а симптомы пищевой зависимости чаще всего связаны с употреблением продуктов с высоким содержанием жиров и/или рафинированных углеводов, таких как сахар.

Определение пищевой зависимости

Согласно пятому изданию «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5), зависимости можно разделить на поведенческие расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. В настоящее время в DSM-5 признается только игровая зависимость, несмотря на то, что пищевая зависимость связана с пищевым поведением.

Йельская шкала пищевой зависимости (YFAS) - это инструмент самооценки, который используется для мониторинга пищевого поведения на основе критериев DSM-5 для пенных паст, включая сильную тягу, потерю контроля, продолжение употребления, несмотря на вред, и безуспешные попытки уменьшить потребление.1Недавние метааналитические данные, приведенные в комментарии к 2025 году, свидетельствуют о том, что 14% взрослых и 12% детей во всем мире демонстрируют этот вызывающий привыкание пищевой фенотип, уровень распространенности которого сопоставим с уровнем расстройств, связанных с употреблением алкоголя.4 Оценки распространенности пищевой зависимости сильно разнятся в зависимости от популяции и метода измерения. Например, по данным репрезентативного опроса домохозяйств в Рио-де-Жанейро, пищевая зависимость встречается у 2,78 % населения, в то время как по другим оценкам среди населения в целом этот показатель выше. 5

Клинические проявления пищевой зависимости часто связаны с продолжением употребления пищи, несмотря на серьезные негативные последствия, например, с постоянным употреблением продуктов с высоким гликемическим индексом после бариатрической операции или у людей с диагностированными нарушениями обмена веществ. 2 У людей, пытающихся отказаться от рафинированных углеводов, также наблюдаются симптомы абстиненции, в том числе раздражительность, тревожность и ангедония. 2

Предполагаемые механизмы и причины

Пищевая зависимость характеризуется предполагаемой дисрегуляцией мезолимбической дофаминергической системы, в частности в системе вознаграждения, которая простирается от вентральной области покрышки до прилежащего ядра.1 В большинстве исследований, посвященных пищевой зависимости, в этом процессе обвиняются продукты с высоким содержанием жиров и рафинированного сахара, поскольку их промышленная рецептура предполагает сочетание этих компонентов для стимуляции центров удовольствия и усиления тяги к еде. 6 Продукты с высоким содержанием жиров и рафинированного сахара также могут влиять на пищевое поведение за счет вкусовых качеств, чувствительности к вознаграждению, реакции на внешние стимулы, маркетинговой активности и доступности, а не за счет какого-то одного вызывающего привыкание ингредиента. 2,3,6

Как генетические факторы, так и факторы окружающей среды влияют на индивидуальную предрасположенность к пищевой зависимости. Например, при нервной анорексии наблюдается повышенная доступность мю-опиоидных рецепторов в головном мозге, что является косвенным доказательством того, что при расстройствах пищевого поведения могут быть нарушены системы опиоидного вознаграждения, хотя это и не является прямым доказательством пищевой зависимости.7

Травмирующий детский опыт (ТДО) считается потенциальным фактором риска развития аддиктивных пищевых расстройств. Согласно моделям опосредованного влияния, ненадежность привязанности и эмоциональная дисрегуляция объясняют до 53,5 % вариативности пищевого поведения. 8 Повсеместная доступность и агрессивный маркетинг недорогих продуктов с высоким содержанием углеводов еще больше усугубляют эти биологические уязвимости. 6

Растущее количество доказательств, непрекращающиеся споры

Нейробиологические и поведенческие данные все больше подтверждают существование пищевых привычек, схожих с зависимостью. В систематическом обзоре 52 исследований каждый критерий расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, согласно DSM-5, был эмпирически подтвержден в контексте пищевой зависимости, при этом наиболее убедительные доказательства были получены в отношении дисфункции системы вознаграждения мозга и нарушения контроля. 1

Наблюдательные исследования подтверждают эти выводы и неизменно демонстрируют связь между симптомами пищевой зависимости и ухудшением психического и физического здоровья, включая депрессию, тревожность, компульсивное переедание, нервную булимию, диабет, желудочно-кишечные расстройства и снижение качества жизни. 5 Пересечение с компульсивным перееданием и нервной булимией имеет клиническое значение, поскольку ставит вопрос о том, является ли пищевая зависимость отдельным расстройством, трансдиагностической концепцией или просто другим названием для уже известных симптомов расстройств пищевого поведения. 3,5

Несмотря на эти выводы, в настоящее время нет единого мнения о диагностической валидности этого расстройства. Некоторые исследователи утверждают, что тяга к еде, эмоциональное переедание, компульсивное переедание, недовольство своим телом и ощущение потери контроля могут быть связаны с уже существующими расстройствами пищевого поведения, а не свидетельствовать о наличии отдельной зависимости. 3 Сторонники же этой теории утверждают, что признание пищевой зависимости необходимо для обоснования государственной политики в области здравоохранения, например введения налога на сверхпотребление.2 В последнее время эксперты все чаще говорят о «зависимости от ультраобработанных продуктов» или «расстройстве, связанном с употреблением ультраобработанных продуктов», но эти термины пока не утверждены в качестве официальных диагнозов. 4,9

Подходы к лечению

Современные подходы к лечению пищевой зависимости в основном опираются на поведенческую терапию, в частности когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), направленную на борьбу с компульсивным перееданием.10 Однако общепринятого стандартного метода лечения пищевой зависимости не существует, а данные более масштабных исследований в области лечения расстройств пищевого поведения свидетельствуют о том, что КПТ зачастую лучше, чем отсутствие лечения, но не всегда превосходит другие активные методы.10 Изменения в рационе, основанные на модели снижения вреда, предполагают сокращение или отказ от определенных провоцирующих факторов при сохранении потребления здоровой цельной пищи. 2 Некоторые врачи и исследователи также предлагают воздерживаться от определенных провоцирующих факторов, хотя наиболее безопасная и эффективная модель вмешательства еще не разработана. 9

Поскольку симптомы пищевой зависимости часто совпадают с симптомами компульсивного переедания, нервной булимии, посттравматического стрессового расстройства, тревожности, депрессии и других заболеваний, при обследовании следует учитывать сопутствующие расстройства пищевого поведения и проблемы с психическим здоровьем, а не сосредотачиваться только на весе или силе воли. 3,5,8

Новые данные об агонистах рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 свидетельствуют о том, что они могут снижать тягу к еде. Однако в настоящее время эти препараты назначаются для контроля веса, а не в качестве основного средства для лечения пищевой зависимости.3

Ссылки

1. Гордон Э., Ариэль-Донджес А., Бауман В. и Мерло Л. (2018). Что известно о «пищевой зависимости»? Систематический обзор. Nutrients 10(4), 477. DOI — 10.3390/nu10040477. https://www.mdpi.com/2072-6643/10/4/477
2. Геархардт А. Н. и Хебебранд Дж. (2021). Концепция «пищевой зависимости» помогает лучше понять причины переедания и ожирения: ДА. The American Journal of Clinical Nutrition 113(2); 263-267. DOI: 10.1093/ajcn/nqaa343. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002916522005846?via%3Dihub
3. Oliveira, J., Bestetti, G. C., Stelmo, I. D. C., et al. (2025). Подвергая сомнению существование пищевой зависимости: критический обзор. Frontiers in Behavioral Neuroscience 19. DOI: 10.3389/fnbeh.2025.1562185. https://www.frontiersin.org/journals/behavioral-neuroscience/articles/10.3389/fnbeh.2025.1562185/full
4. ЛаФата Э. М., Моран А. Дж., Волков Н. Д. и Гирхардт А. Н. (2025). Настало время признать проблему зависимости от продуктов глубокой переработки и принять меры. Nature Medicine 31(11); 3586-3587. DOI: 10.1038/s41591-025-03858-6. https://www.nature.com/articles/s41591-025-03858-6
5. да Круз В. Л., Апполинарио Дж. К., Сичиери Р., Хэй П. и де Соуза Лопес К. (2025). Пищевая зависимость и ее связь с сопутствующими психическими и физическими расстройствами, а также с качеством жизни населения в целом. Журнал расстройств пищевого поведения 13(1). DOI: 10.1186/s40337-025-01400-0. https://link.springer.com/article/10.1186/s40337-025-01400-0
6. Mottis, G., Kandasamey, P., & Peleg-Raibstein, D. (2025). Влияние продуктов глубокой переработки на развитие мозга во время внутриутробного развития, в подростковом и взрослом возрасте. Frontiers in Public Health 13. DOI: 10.3389/fpubh.2025.1590083. https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2025.1590083/full
7. Пак К., Туиску Я., Карлссон Х. К., и др. (2025). Нервная анорексия связана с повышенной доступностью мю-опиоидных рецепторов в головном мозге. Молекулярная психиатрия 30(7); 2840-2847. DOI: 10.1038/s41380-025-02888-3. https://www.nature.com/articles/s41380-025-02888-3
8. Росси А. А., Маннарини С. (2025). Травматический опыт в детстве и аддиктивное пищевое поведение: посредническая роль привязанности, ментализации и эмоционального переедания. Журнал расстройств пищевого поведения 13(1). DOI: 10.1186/s40337-025-01473-x. https://link.springer.com/article/10.1186/s40337-025-01473-x
9. Анвин Дж., Висс Д. А., Сото-Мота А. (2025). Редакционная статья: зависимость от ультраобработанных продуктов: на пути к консенсусу в отношении механизмов, определений, оценки и лечения. Frontiers in Psychiatry 16. DOI: 10.3389/fpsyt.2025.1751346. https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2025.1751346/full
10. Уэйд, Т. Д. (2025). Метааналитические данные говорят о том, что пришло время действовать и совершенствовать наши методы лечения. Международный журнал расстройств пищевого поведения 58(11); 2058-2061. DOI: 10.1002/eat.24520. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/eat.24520

Последнее обновление: 31 мая 2026 г.