Даже несколько сигарет в день значительно повышают риск сердечного приступа, инсульта и преждевременной смерти, но как только вы бросаете курить, ваш организм начинает активно восстанавливаться, и этот процесс ускоряется в течение следующих двух десятилетий.
Несмотря на десятилетия исследований, остаются открытыми важные вопросы о том, как курение и отказ от него влияют на сердечно-сосудистые заболевания и смертность. В новом исследовании, опубликованном в PLOS Medicine, более подробно рассматривается вопрос о том, как интенсивность курения и отказ от него влияют на широкий спектр показателей здоровья сердца.
Риски, связанные с курением, и неизвестность
Употребление табака ежегодно становится причиной более восьми миллионов смертей. Курение удваивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и может сократить продолжительность жизни на пять и более лет из-за вреда, который оно наносит сердцу. В последние годы исследователи также выявили дополнительные связи между курением и сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как фибрилляция предсердий и другие виды сердечной аритмии.
Предыдущие исследования показали, что отказ от курения приносит пользу практически сразу. У молодых людей избыточный риск смерти снижается на 90–95 % в течение первых трёх лет после отказа от курения, что позволяет сохранить примерно пять лет жизни. Через десять лет после отказа от курения избыточная смертность практически исчезает, а ожидаемая продолжительность жизни увеличивается почти на десять лет.
В то время как многие курильщики пытаются бросить курить, другие сокращают количество выкуриваемых сигарет. В результате число людей, выкуривающих менее десяти сигарет в день, выросло с 16 % в 2005 году до 27 % в 2014 году, а доля тех, кто курит не каждый день, увеличилась с 19 % до 23 % за тот же период.
Однако взаимосвязь между низкоинтенсивным курением (от двух до пяти дней в сутки) и ССЗ не ясна, равно как и не определена количественно продолжительность прекращения курения, связанная с пользой. Текущее исследование также направлено на то, чтобы пролить свет на эту важную область.
Исследование влияния курения на сердечно-сосудистую систему
В исследовании использовались данные 22 проспективных когортных исследований, включённых в рабочую группу Cross-Cohort Collaboration Tobacco Working Group. Количество лет, в течение которых человек курил, количество выкуриваемых сигарет в день и количество лет, прошедших с момента отказа от курения, анализировались в контексте различных последствий для здоровья, включая инфаркт, инсульт, болезни сердца, сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий и смерть по любой из этих причин.
За участниками наблюдали в течение 20 лет, то есть исследование длилось почти пять десятилетий. Для выявления взаимосвязей использовались модели пропорциональных рисков Кокса. Были внесены соответствующие поправки с учётом социально-экономических, демографических факторов и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
В исследование были включены данные о 323 826 взрослых, что составляет 25 миллионов человеко-лет (ЧЛ) наблюдения. Из них были проанализированы 176 396 случаев смерти, что составляет 16 миллионов ЧЛ наблюдения.
Кто подвергался наибольшему риску?
Средний возраст участников составлял около 60 лет, 76 % из них были женщинами. В общей сложности 14 % участников были курильщиками, 36,4 % никогда не курили, а 49 % были бывшими курильщиками. Курильщики в среднем выкуривали около 20 сигарет в день, а бывшие курильщики не курили в среднем 21 год.
У нынешних курильщиков риск развития всех заболеваний был стабильно выше, чем у бывших курильщиков и тех, кто никогда не курил. У мужчин курение было связано с повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт и инсульт, на 74 %; у женщин риск повышался более чем в два раза. Смертность от всех причин была на 117 % выше у курильщиков-мужчин и на 143 % выше у курильщиц по сравнению с теми, кто никогда не курил.
Зависимость между дозой и реакцией на курение
Каждое увеличение количества выкуриваемых сигарет на 10 пачко-лет (количество пачек, выкуриваемых в день, умноженное на количество лет, в течение которых человек курит) увеличивало риск развития всех заболеваний на 2,4–4,6 %. Пороговым значением высокого риска для всех заболеваний, кроме фибрилляции предсердий, было 5 пачко-лет и более, в то время как риск развития фибрилляции предсердий увеличивался при достижении 6 пачко-лет.
Все уровни потребления табака были связаны с повышенным риском. У тех, кто выкуривал одну или несколько сигарет в день, риск развития большинства заболеваний (кроме инсульта и фибрилляции предсердий) был выше, чем у тех, кто никогда не курил.
Выкуривание всего двух-пяти сигарет в день было связано с повышенным риском развития всех заболеваний. Например, риск развития фибрилляции предсердий был на 26 % выше, а риск развития сердечной недостаточности — на 57 % выше. Кроме того, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась на 57 %, а смертность от всех причин — на 60 %.
Те, кто выкуривал от 11 до 15 сигарет в день, подвергались ещё большей опасности: риск сердечно-сосудистых заболеваний у них был на 87 % выше, а риск смерти от любых причин — на 130 % выше, чем у тех, кто никогда не курил.
Риск возрастал наиболее стремительно в первые 20 лет курения, хотя и продолжал расти и в дальнейшем. Аналогичная кривая наблюдалась и для ХОБЛ: риск резко возрастал примерно до 20 ХОБЛ, после чего кривая начала выравниваться.
У участников, присоединившихся к исследованию после 2001 года, риск был выше, чем у тех, кто присоединился раньше. Это может быть связано с более крепким здоровьем у тех, кто никогда не курил, а также с изменением модели курения.
Данные других исследований согласуются с этим наблюдением и свидетельствуют о том, что нынешние курильщики, родившиеся в последние годы, начинают курить раньше и выкуривают больше сигарет, чем те, кто родился раньше. В долгосрочной перспективе они, скорее всего, подвергнутся ещё большему риску. Это подчёркивает важность пропаганды и поддержки отказа от курения, а также стратегий по предотвращению начала курения.
Преимущества отказа от курения
Наибольшее снижение риска наблюдалось в течение первого десятилетия после отказа от курения, но в долгосрочной перспективе польза от отказа от курения накапливалась постепенно. Через 20 лет после отказа от курения риск для бывших курильщиков был примерно на 80 % ниже, чем для нынешних курильщиков. Эта польза была особенно заметна у тех, кто бросил курить в молодом возрасте.
Самый высокий риск был у тех, кто выкуривал больше всего сигарет за год и дольше всех не курил.
Степень риска для здоровья бывших курильщиков в группе с наибольшим количеством выкуренных пачек (более 20 пачек за год) была ниже, чем степень риска для здоровья нынешних курильщиков в группе с наименьшим количеством выкуренных пачек (менее 5 пачек за год)
Это свидетельствует о важности как количества выкуренных пачек, так и статуса курильщика при определении риска. Хотя продолжительность периода воздержания от курения в большей степени указывает на риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем количество выкуренных пачек, количество выкуренных пачек в большей степени указывает на риск смертности.
Эти результаты требуют дальнейшей проверки, поскольку включенные параметры, статус курения (по сравнению с отсутствием курения), продолжительность курения, CPD и продолжительность после отказа от курения, были получены самостоятельно и собраны только на исходном этапе, несмотря на очень длительный период наблюдения. Это могло привести к ложному снижению уровня ассоциаций из-за изменений в моделях курения с течением времени. Более того, неясно, кто из участников употреблял другие виды табака или электронные сигареты.
Ранний отказ от курения спасает жизни
Основной рекомендацией для курящих людей должно быть скорейшее прекращение курения, а не сокращение количества выкуриваемых сигарет.
Курение, даже в очень малых количествах, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Отказ от курения значительно снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них в краткосрочной перспективе, а также в течение двух десятилетий после отказа от курения.
Ссылка на журнал:
- Тасдиги, Э., Яо, З., Дардари, З. А. и др. (2025). Связь между статусом курильщика, интенсивностью курения и длительностью отказа от курения и долгосрочной заболеваемостью девятью сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью: перекрестное когортное исследование (Cross-Cohort Collaboration, CCC). PLOS Med. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004561. https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1004561
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся