Что такое расстройство пищевого поведения?

Автор: Клэр Найт, бакалавр наук

Рецензент: София Ковени

Расстройства пищевого поведения — это серьезные психические расстройства, характеризующиеся выраженными нарушениями пищевого поведения, а также связанных с ним мыслей и эмоций. Как правило, у людей с расстройствами пищевого поведения развивается нездоровая зацикленность на еде и размере, весе или форме своего тела. В последней версии «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-V) выделяют четыре подкатегории расстройств пищевого поведения:

• Нервная анорексия (НА)
• Нервная булимия (НБ)
• Компульсивное переедание (КП)
• Другие расстройства пищевого поведения

Нервная анорексия (НА)

Нервная анорексия характеризуется ограничением потребления пищи, что приводит либо к потере веса, либо к неспособности набрать вес, в результате чего масса тела становится значительно ниже нормы для данного возраста, пола и роста. Это состояние сопровождается искаженным восприятием собственного тела и навязчивым страхом набрать вес. В последней редакции «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» выделяют две подкатегории нервной анорексии:

«Ограничительный тип», при котором человек накладывает множество ограничений на прием пищи и может придерживаться строгих правил питания.

«Тип с компульсивным перееданием и очищением», при котором человек регулярно переедает, а затем вызывает у себя рвоту, принимает слабительные или чрезмерно нагружает себя физическими упражнениями.

Нервная булимия (НБ)

Нервная булимия характеризуется регулярными и неконтролируемыми короткими эпизодами переедания, за которыми следует очищение организма. Люди с компульсивным перееданием сообщают, что не могут остановить или предотвратить приступы обжорства, которые могут случаться от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день. При этом люди с компульсивным перееданием могут поддерживать нормальный вес или вес выше нормы, что отличает это расстройство от компульсивного переедания с последующим очищением кишечника.

Компульсивное переедание (КП)

Компульсивное переедание характеризуется частыми периодами чрезмерного переедания, часто без чувства голода, за которыми следуют сильное чувство стыда, отвращение к себе и депрессия, как при нервной булимии. Однако за эпизодами переедания не следуют эпизоды очищения, хотя больные могут время от времени садиться на диету.

Другие расстройства пищевого поведения

Эта категория используется для распознавания и классификации других сочетаний симптомов расстройств пищевого поведения, которые не вписываются в три вышеперечисленные категории. Этот термин объединяет в себе OFSED и UFED и заменяет предыдущую категорию «расстройство пищевого поведения неуточненное» в DSM-IV. В эту группу входят:

• Другое уточненное расстройство пищевого поведения (Other specified feeding or eating disorder, OSFED)

Термин, используемый, когда у человека наблюдаются симптомы расстройства пищевого поведения, но он не соответствует критериям клинического диагноза. Например, у человека могут быть все симптомы нервной анорексии, но при этом нормальный вес, или у него могут быть симптомы булимии, но он не переедает и не вызывает рвоту так часто, как следовало бы.

• Неуточненное расстройство пищевого поведения (НРПП)

Эта категория может использоваться для классификации поведения, которое вызывает клинически значимый дистресс или снижение работоспособности, но не соответствует критериям какого-либо другого расстройства пищевого поведения.

• Пикацизм

Пикацизм — это диагноз, который ставится человеку, который в течение месяца и более регулярно употребляет в пищу несъедобные материалы, такие как мел или бумага, или съедобные предметы, не имеющие питательной ценности, например лед.

• Руминативное расстройство

Руминативный синдром или руминативное расстройство — это состояние, при котором съеденная и проглоченная пища отрыгивается без усилий и безболезненно. Отрыгнутая пища может быть повторно проглочена, пережевана или выплюнута. Отрыжка не связана с желудочно-кишечными расстройствами.

• Избегающее ограничительное расстройство пищевого поведения (ИОРПП)

Диагнозы по DSM-5 Расстройство пищевого поведения — это нарушение режима питания, которое приводит к постоянному недоеданию и/или дефициту питательных веществ.

Какие осложнения связаны с расстройствами пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения — это сложные и тяжелые состояния, которые могут привести к серьезным осложнениям и смерти. Показатели смертности от расстройств пищевого поведения варьируются в зависимости от классификации расстройства, причины смерти, предполагаемой причинно-следственной связи с расстройством и продолжительности наблюдения.

В рамках одного крупного проспективного исследования за людьми с нервной анорексией наблюдали в течение 30 лет и собирали информацию о смертности из национального реестра. Ученые пришли к выводу, что у людей с нервной анорексией смертность выше в шесть раз, и они чаще умирают от естественных причин, таких как рак.

При сильном ограничении калорийности рациона организм начинает использовать в качестве источника энергии мышечную ткань, в том числе сердечную. Поскольку у сердца меньше топлива и клеток для обеспечения работы кровеносной системы, частота пульса и артериальное давление снижаются, что повышает риск сердечной недостаточности. К дополнительным осложнениям относятся нарушения в работе эндокринной системы, приводящие к аменорее, остеопорозу и инсулинорезистентности, а также проблемы с желудком, в том числе гастропарез, запоры и панкреатит.

Какие факторы риска связаны с расстройствами пищевого поведения?

Риск развития расстройства пищевого поведения может быть обусловлен целым рядом взаимосвязанных психосоциальных, биологических и социальных факторов, что увеличивает разнообразие переживаний и симптомов, с которыми сталкиваются люди с расстройствами пищевого поведения. Однако исследования выявили несколько основных факторов, которые могут влиять на предрасположенность к развитию расстройства пищевого поведения.

Биологические факторы

Генетические исследования показали, что анорексия имеет наследственную природу: у тех, у кого кто-то из родственников первой степени родства страдает анорексией, риск развития этого расстройства в течение жизни в 10 раз выше. Исследования близнецов показали, что наследуемость анорексии составляет 50–60 %. Попытки выявить конкретные гены, которые могут быть связаны с риском развития анорексии, оказались менее успешными, хотя недавние полногеномные исследования выявили генетическую корреляцию между анорексией и другими психическими расстройствами. Однако генетических исследований других типов расстройств пищевого поведения крайне мало.

К другим биологическим факторам риска относятся тесная взаимосвязь между развитием компульсивного переедания и соблюдением диет в прошлом, а также инсулинорезистентный диабет и расстройства пищевого поведения.

Психологические факторы

Некоторые психологические особенности, в том числе перфекционизм и когнитивно-поведенческая негибкость, связаны с риском развития расстройств пищевого поведения. В частности, это нереалистично высокие ожидания от себя и неспособность адаптироваться к неожиданным обстоятельствам.

Расстройства пищевого поведения часто сочетаются с тревожными расстройствами, в частности со специфическими фобиями и социальной тревожностью. Интересно, что социальная тревожность наиболее тесно связана с нервной анорексией и компульсивным перееданием. Оба расстройства пищевого поведения имеют схожие когнитивные особенности, такие как страх социальной оценки и негибкая оценка социальных ситуаций.

Лечение расстройств пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения поддаются эффективному лечению. Чем раньше они будут выявлены, тем легче будет с ними справиться. Выздоровление может занять месяцы или годы, но большинство людей выздоравливают. После постановки диагноза лечение проводится с привлечением специалистов из разных областей.

В лечении участвуют психиатры, психологи, врачи, диетологи или консультанты по питанию, социальные работники, эрготерапевты и медсестры.

Лечение включает в себя обучение и рекомендации по питанию, психологическую помощь и лечение сопутствующих психических расстройств, таких как депрессия и тревожные расстройства.

Ссылки

1. Арселус Дж., Митчелл А. Дж., Уэльс Дж., Нильсен С. Показатели смертности у пациентов с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения: метаанализ 36 исследований. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(7):724–731. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.74
2. Arlt, J., Yiu, A., Eneva, K., Taylor Dryman, M., Heimberg, R. G., & Chen, E. Y. (2016). Влияние когнитивной негибкости на симптомы расстройств пищевого поведения и социальной тревожности. Пищевое поведение, 21, 30–32. https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.2015.12.008
3. Химмерих Х., Бентли Дж., Кан С. и Трежер Дж. (2019). Генетические факторы риска расстройств пищевого поведения: обновленная информация и новые данные о патофизиологии. Терапевтические достижения в психофармакологии, 9, 2045125318814734. https://doi.org/10.1177/2045125318814734
4. Nationaleatingdisorders.org. 2020. Что такое расстройства пищевого поведения?. [онлайн] Доступно по ссылке: <https://www.nationaleatingdisorders.org/what-are-eating-disorders> [по состоянию на декабрь 2020 года].
5. Пападопулос Ф. К., Экбом А., Брандт Л. и Экселиус Л. (2009). Избыточная смертность, причины смерти и прогностические факторы при нервной анорексии. Британский журнал психиатрии : журнал по психиатрии, 194(1), 10–17. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.108.054742
6. Редгрейв Дж. У., Кофлин Дж. У., Хейнберг Л. Дж. и Гуарда А. С. (2007). Семейный анамнез алкоголизма у пациентов с расстройствами пищевого поведения: связь с психопатологией, связанной с питанием и употреблением психоактивных веществ. Пищевое поведение, 8(1), 15–22. https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.2006.01.005
7. Sardar, M. R., Greway, A., DeAngelis, M., Tysko, E. O., Lehmann, S., Wohlstetter, M., & Patel, R. (2015). Влияние расстройств пищевого поведения на сердечно-сосудистую систему у взрослых: опыт одного центра и обзор литературы. Heart views : официальный журнал Ассоциации кардиологов стран Персидского залива, 16(3), 88–92. https://doi.org/10.4103/1995-705X.164463

Последнее обновление: 16 марта 2021 г.