Что нужно знать о непереносимости физических нагрузок и низком уровне физической подготовки

Автор: Уго Франсиско де Соуза 

Рецензент: Бенедетта Куффари, магистр наук 

Толерантность к физическим нагрузкам показывает, насколько эффективно организм доставляет и использует кислород во время физической активности, что делает ее важным показателем функциональных возможностей, тяжести заболевания и реакции на реабилитацию. Снижение толерантности к физическим нагрузкам свидетельствует о сложных мультисистемных нарушениях, а ее повышение — о значительном улучшении физиологической устойчивости и долгосрочного здоровья.

Толерантность к физическим нагрузкам, то есть способность поддерживать физическую активность, зависит от состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и метаболической систем. Она все чаще рассматривается как интегративный показатель физиологической функции всего организма, отражающий слаженную работу сердечного выброса, легочного газообмена и метаболизма скелетных мышц. Снижение толерантности к физическим нагрузкам может указывать на наличие основного заболевания, что подчеркивает важность точной оценки и четкого понимания различных физиологических факторов, определяющих функциональные возможности организма. 

Что такое толерантность к физическим нагрузкам?

Толерантность к физическим нагрузкам определяется как физиологическая способность человека выполнять физическую активность, независимо от ее воспринимаемой или измеренной интенсивности. И наоборот, снижение толерантности к физическим нагрузкам характеризуется появлением сильной одышки или усталости. Некоторые исследования показали, что это состояние тесно связано с ухудшением качества жизни (КЖ) и повышенным риском смертности. 1

Толерантность к физическим нагрузкам можно контролировать с помощью объективных показателей, таких как пиковое потребление кислорода (VO2Peak), то есть максимальная скорость потребления кислорода во время физической нагрузки. Показатель VO2Peak считается золотым стандартом оценки кардиореспираторной выносливости и поэтому используется в клинической практике как комплексный показатель эффективности дыхания и резерва кровообращения. Важно отметить, что постепенное увеличение показателя VO2Peak связано со значительным снижением смертности от всех причин и неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у пациентов с сердечной недостаточностью. 2

Снижение толерантности к физической нагрузке напрямую связано с повышенным риском смертности от всех причин, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализаций в различных группах пациентов. Таким образом, толерантность к физической нагрузке все чаще используется в качестве прогностического показателя для пациентов. В рекомендациях по общественному здравоохранению подчеркивается, что оценка функциональных возможностей необходима для определения показаний к расширенным методам лечения и стратификации рисков. 4

Физиологические основы толерантности к физическим нагрузкам

Толерантность к физическим нагрузкам определяется непрерывной доставкой кислорода к митохондриям и его последующим использованием для выработки аденозинтрифосфата (АТФ). Эффективность этого процесса зависит от способности сердечно-сосудистой системы увеличивать сердечный выброс за счет изменения ударного объема и частоты сердечных сокращений. Помимо центральной гемодинамики, решающую роль в определении выносливости играют периферические факторы, такие как перфузия скелетных мышц, плотность митохондрий и активность окислительных ферментов. Как экстракция, отражающая периферический кислородный обмен в работающих мышцах, так и эффективность легочной системы в плане газообмена одинаково влияют на переносимость физических нагрузок.1

Закономерности физиологических ограничений в первую очередь выявляются путем анализа эффективности вентиляции легких пациента (VE / VCO2) и анаэробного порога. У здоровых людей вентиляционный порог, который отражает момент, когда минутная вентиляция увеличивается непропорционально до VO2, обычно составляет от 45 % до 65 % от VO2peak. Повышенные значения наклона VE/ VCO2 указывают на неэффективность вентиляции легких и тесно связаны с худшим прогнозом у пациентов с сердечной недостаточностью.1,2

Причины снижения толерантности к физическим нагрузкам

У пациентов с сердечной недостаточностью снижение толерантности к физическим нагрузкам связано с нарушением сердечного резерва, поскольку сердце не может увеличить сердечный выброс, чтобы удовлетворить метаболические потребности организма при физической нагрузке. Это приводит к хронотропной недостаточности, при которой частота сердечных сокращений не увеличивается в достаточной мере из-за ослабления реакции на адреналин.1

У пациентов с диагнозом «сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса» (СНсФВ) диастолическая дисфункция и высокое давление наполнения способствуют застою в легких, что еще больше усугубляет одышку. Непереносимость физических нагрузок при сердечной недостаточности обусловлена множеством факторов, в том числе нарушениями функции легких, регуляции сосудов и метаболизма скелетных мышц. 1

Кроме того, такие заболевания легких, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), часто приводят к несоответствию вентиляции и перфузии (В/П) и динамической гиперинфляции, при которой воздух задерживается в легких. При этом гиперинфляция, вызванная физической нагрузкой, приводит к уплощению диафрагмы и увеличивает метаболические затраты на дыхание. 5

При нарушениях обмена веществ, таких как сахарный диабет 2-го типа (СД2), снижение активности лимитирующих ферментов, таких как цитратсинтаза и циклооксигеназа II (ЦОГ-II), приводит к метаболической негибкости и снижению окислительной способности митохондрий. Доказано, что физические упражнения значительно улучшают окислительную способность митохондрий и антиоксидантную защиту у пациентов с СД2. Постковидные состояния, такие как «длительный COVID» (long-COVID), также характеризуются значительным снижением функциональных возможностей пациентов, при этом реабилитационные мероприятия демонстрируют заметное краткосрочное улучшение переносимости физических нагрузок (например, увеличение дистанции, пройденной за 6 минут, более чем на 100 метров). 6,7

Нагрузочные тесты и клиническая оценка

Кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ) считается золотым стандартом для клинического определения пределов переносимости физических нагрузок как у пациентов, так и у спортсменов. КПНТ позволяет комплексно оценить реакцию сердечно-сосудистой, дыхательной и метаболической систем на физическую нагрузку с помощью пофазного анализа. КПНТ включает в себя комплексную оценку состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем путем пофазного анализа данных о газообмене с акцентом на VO2max, вентиляционный порог и коэффициент дыхательного газообмена (КДГ).1

В клинических группах, где традиционное плато VO2 наблюдается редко из-за неоптимальной сердечно-сосудистой системы, используется этап проверки для подтверждения того, что было достигнуто истинное максимальное усилие. Фактические данные указывают на то, что протоколы фазы верификации обеспечивают сопоставимые значения VO2 с CPET, подтверждая их достоверность при подтверждении максимального потребления кислорода в клинических группах.8

Если измерение максимальной нагрузки не требуется, тест с 6-минутной ходьбой (6MWT) часто заменяет тест с максимальной нагрузкой. Он позволяет определить расстояние, которое человек может пройти в комфортном темпе за шесть минут. Расстояние менее 300 метров, которое часто наблюдается у пациентов с сердечной недостаточностью, является независимым прогностическим фактором повышенной смертности и коррелирует с запущенными стадиями заболевания. 1,7

Повышение толерантности к физическим нагрузкам

Исторически сложилось так, что высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ) считаются более эффективными, чем умеренные непрерывные тренировки (МНТ), для достижения оптимального повышения толерантности к физическим нагрузкам. Тем не менее сравнение этих двух подходов не выявило существенной разницы в функциональных показателях у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса, что позволяет предположить, что ВИИТ и МНТ практически взаимозаменяемы. 9

При ишемической болезни сердца высокоинтенсивные интервальные тренировки показали более высокие результаты в показателях VO2peak по сравнению с низкоинтенсивными тренировками. За эти улучшения в первую очередь отвечают периферические адаптационные процессы, поскольку тренировки на выносливость стимулируют митохондриальный биогенез за счет активации рецептора, активируемого пролифераторами пероксисом, гамма-коактиватора 1-альфа (PGC-1α) и повышения уровня маркеров слияния митохондрий. 6,9

В клинических группах с серьезными нарушениями дыхательной функции применяются специализированные методы, такие как эксцентричные аэробные упражнения (ЭАЭ). ЭАЭ, включающие в себя упражнения на растяжку мышц, например спуск с холма, эффективно повышают метаболическую выносливость и улучшают показатели вентиляции легких. Благодаря тому, что ЭАЭ создают в четыре-пять раз меньшую нагрузку на сердце и легкие, чем концентрические упражнения, они значительно уменьшают одышку и снижают частоту сердечных сокращений в среднем примерно на 14 ударов в минуту.5

Клиническая значимость

По данным систематического обзора 20,9 млн наблюдений, у людей с хорошей кардиореспираторной выносливостью вероятность смерти от любых причин на 53 % ниже, чем у людей с низкой выносливостью. Этот эффект дозозависим: каждое увеличение выносливости на 1 МЕТ снижает риск смерти и сердечной недостаточности на 11–17 % и 18 % соответственно. 3

Согласно современным представлениям, снижение толерантности к физической нагрузке является одним из самых надежных независимых прогностических факторов неблагоприятных клинических исходов, включая преждевременную смертность. Соответственно, повышение толерантности к физической нагрузке является основной терапевтической целью при сердечно-сосудистых, легочных и метаболических заболеваниях. Важно отметить, что повышение толерантности к физической нагрузке напрямую связано со снижением потребности в медицинской помощи и улучшением общего состояния здоровья. 3

Ссылки

1. Дель Буоно М. Г., Арена Р., Борлауг Б. А., и др. (2019). Непереносимость физических нагрузок у пациентов с сердечной недостаточностью. Журнал Американской кардиологической ассоциации 73(17); 2209-2225. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.072. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2019.01.072
2. Prokopidis, K., Irlik, K., Piasnik, J., et al. (2025). Прогностическое влияние пикового потребления кислорода при сердечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ. ESC Heart Failure 12(5); 3624-3642. DOI: 10.1002/ehf2.15391. https://academic.oup.com/eschf/article/12/5/3624/8488241
3. Лэнг Дж. Дж., Принс С. А., Меруччи К., и др. (2024). Кардиоренальная выносливость является надежным и стабильным прогностическим фактором заболеваемости и смертности среди взрослых: обзор метаанализов, включающих более 20,9 миллиона наблюдений из 199 уникальных когортных исследований. British Journal of Sports Medicine 58(10); 556-566. DOI: 10.1136/bjsports-2023-107849. https://bjsm.bmj.com/content/58/10/556
4. Хайденрайх П. А., Бозкурд Б., Агилар Д., и др. (2022). Руководство Американской кардиологической ассоциации, Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации сердечной недостаточности по лечению сердечной недостаточности: отчет Объединенного комитета по клиническим практическим рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Американской кардиологической ассоциации. Тираж 145(18). DOI: 10.1161/cir.0000000000001063. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001063
5. Магунагойкоэчеа-Коминс Г., Хименес-Гарсия М., Перес-Феррейро М. и Фернандес-Пардо Т. (2025). Влияние эксцентрических и концентрических аэробных упражнений на переносимость физических нагрузок и функциональные показатели у людей с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал по хронической обструктивной болезни легких 20; 4061–4078. DOI: 10.2147/copd.s558167. https://www.dovepress.com/effects-on-exercise-tolerance-and-functional-outcomes-of-eccentric-ver-peer-reviewed-fulltext-article-COPD
6. Чжу В., Чжоу Ц., Сунь Дж. и Си Дж. (2025). Влияние физических упражнений на митохондриальную функцию скелетных мышц при диабете 2-го типа: систематический обзор и метаанализ. Frontiers in Physiology 16. DOI: 10.3389/fphys.2025.1671926. https://www.frontiersin.org/journals/physiology/articles/10.3389/fphys.2025.1671926/full
7. Chakraverty, S., et al. (2026). Реабилитация при постковидном синдроме: систематический обзор и метаанализ. ERJ Open Research, 00133–02026. DOI – 10.1183/23120541.00133-2026. https://publications.ersnet.org/content/erjor/early/2026/02/26/2312054100133-2026
8. Коста В. А. Б., Миджли, А. У., Баумгарт, Дж. К., и др. (2024). Подтверждение достижения максимального потребления кислорода в особых и клинических группах: систематический обзор и метаанализ протоколов кардиопульмональных нагрузочных тестов и верификационных этапов. PLOS ONE 19(3); e0299563. DOI: 10.1371/journal.pone.0299563. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0299563
9. Li, H., Liu, Y., Liu, Y., et al. (2025). Влияние физических упражнений на толерантность к физической нагрузке, функцию сердца и качество жизни у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса: систематический обзор и метаанализ. BMC Cardiovascular Disorders 25(1). DOI: 10.1186/s12872-025-04649-0. https://link.springer.com/article/10.1186/s12872-025-04649-0
10. Карлье М., Делевуа-Туррелл Ю. (2017). Толерантность к интенсивности физических нагрузок влияет на удовольствие от занятий под музыку: преимущества акустической энергии для людей с высокой толерантностью. PLOS ONE 12(3); e0170383. DOI: 10.1371/journal.pone.0170383. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0170383

Последнее обновление: 4 мая 2026 г