Кардиореабилитация, основанная на физических упражнениях, уменьшает тяжесть, частоту и рецидивы наиболее распространенной формы нарушения сердечного ритма, фибрилляции предсердий, или сокращенно ФП, говорится в сводном анализе данных доступного исследования, опубликованном онлайн в British Journal of Sports Medicine.
Результаты исследования также показывают, что он улучшает общую физическую выносливость и психическое здоровье без каких-либо серьёзных побочных эффектов.
Фибрилляция предсердий возникает, когда верхние камеры сердца (предсердия) сокращаются неправильно и вместо этого подергиваются, нарушая передачу электрических сигналов в нижние камеры (желудочки). Симптомы могут включать учащённое сердцебиение, боль в груди, усталость, головокружение и одышку.
ФП связана с повышенным риском инсульта и сердечной недостаточности. По оценкам исследователей, к 2050 году ФП разовьётся у 6–12 миллионов человек в США и почти у 18 миллионов в Европе к 2060 году.
Несмотря на эффективность современных методов лечения, способность пациентов самостоятельно контролировать своё состояние может помочь замедлить прогрессирование заболевания, сохранить функциональные возможности и свести к минимуму влияние на качество жизни, добавляют они.
Сердечно-сосудистая реабилитация с помощью физических упражнений включает в себя тренировки, а также индивидуальное управление факторами риска, связанными с образом жизни, психосоциальное вмешательство, управление медицинскими рисками и обучение здоровому поведению.
По словам исследователей, этот метод используется для пациентов, перенёсших сердечный приступ, страдающих сердечной недостаточностью или имеющих стент, установленный для улучшения притока крови к сердцу. Однако неясно, подходит ли этот вид реабилитации для пациентов с ФП, поэтому он не включён в международные рекомендации по лечению ФП.
Предыдущие систематические обзоры по этой теме, опубликованные в 2017 и 2018 годах, не предоставили убедительных доказательств его более широкого применения. Но с тех пор было опубликовано несколько других соответствующих клинических исследований, поэтому учёные решили обновить данные.
Они изучили базы данных исследований на предмет рандомизированных клинических испытаний, посвящённых влиянию кардиореабилитации с использованием физических упражнений на пациентов с ФП, опубликованных до марта 2024 года.
Они нашли 20 соответствующих клинических исследований, проведённых в период с 2006 по 2024 год, в которых приняли участие 2039 пациентов, за которыми впоследствии наблюдали в среднем 11 месяцев. Десять исследований были проведены в Европе, четыре — в Азии, два — в Австралии, по одному — в Бразилии, Канаде и России и одно — в нескольких странах.
В пяти исследованиях оценивалась комплексная физическая реабилитация, включающая образовательный и/или психологический компоненты; в остальных исследованиях оценивалась только физическая реабилитация.
Продолжительность тренировок составляла от 8 до 24 недель и включала от 1 до 7 занятий в неделю продолжительностью от 15 до 90 минут. В большинстве исследований применялись тренировки средней интенсивности, и только в трёх изучалось влияние интенсивных тренировок. В большинстве исследований применялись только аэробные тренировки, хотя в шести исследованиях использовалась как аэробная, так и силовая кардиореабилитация.
Объединённый анализ результатов показал, что этот вид реабилитации не повлиял на относительный риск смерти от любой причины (8 % против 6 % в группе сравнения) или на риск серьёзных побочных эффектов (3 % против 4 %).
Но по сравнению с пациентами из контрольных групп он снизил выраженность симптомов на 39 %, частоту и продолжительность эпизодов ФП на 43 % и 42 % соответственно, а также риск рецидива на 32 %.
Это также значительно повысило выносливость при физических нагрузках, о чём свидетельствует максимальное потребление кислорода. Показатели психического компонента опросника качества жизни, связанного со здоровьем, также значительно улучшились, чего нельзя сказать о физическом компоненте.
Результаты были одинаковыми независимо от типа ФП, «дозы» реабилитации, характеристик пациента или способа доставки.
Исследователи признают, что их выводы имеют некоторые ограничения. В нескольких исследованиях отсутствовала ключевая методологическая информация, а в тех, где сообщалось об интересующих исследователей первичных результатах, таких исследований было немного. Большинство исследований были относительно небольшими и проводились в течение короткого периода наблюдения. Количество зарегистрированных случаев смерти и серьёзных побочных эффектов было небольшим, что существенно снижало вероятность достоверного выявления какого-либо реального эффекта. Большинство участников были мужчинами.
Несмотря на эти предостережения, исследователи предполагают, что «хотя улучшение традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно, в значительной степени способствует положительному эффекту, дополнительные механизмы могут напрямую влиять на частоту возникновения и рецидивов ФП.
«Физические упражнения способствуют благоприятному ремоделированию предсердий, в том числе снижению жёсткости и фиброза предсердий, что может помочь ограничить [условия, способствующие развитию ФП], хотя необходимы дальнейшие исследования».
Они добавили: «Известно, что физические упражнения приносят психологическую пользу, в том числе снижают уровень тревожности и депрессии, которые часто встречаются у людей с ФП и могут усиливать восприятие симптомов. »
И они продолжили: «В совокупности эти изменения представляют собой правдоподобные механизмы, с помощью которых [реабилитация на основе физических упражнений] не только поддерживает общее состояние сердечно-сосудистой системы и улучшает самочувствие, но и приносит пользу при ФП, в том числе снижает частоту рецидивов ФП после лечения и уменьшает субъективную тяжесть ФП».
Они пришли к выводу, что «руководство по лечению ФП должно отражать эту обновлённую доказательную базу и рекомендовать [сердечную реабилитацию с физическими упражнениями] наряду с медикаментозной терапией и абляцией для пациентов с ФП».
В сопроводительной редакционной статье, посвящённой роли физических упражнений в лечении ФП, доктора Сарандип Марваха и Санджай Шарма из Института сердечно-сосудистых и клеточных наук в Лондоне заявили, что полученные результаты «предоставляют дополнительные убедительные доказательства того, что [сердечная реабилитация на основе физических упражнений] приносит значительную пользу пациентам с ФП».
Они добавили: «Физические упражнения широко известны как важный инструмент управления, и важно подчеркнуть, что они остаются одним из самых экономичных, доступных и простых в применении способов улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы».
Они продолжили: «Пациенты могут опасаться, что физические нагрузки могут спровоцировать приступы ФП, особенно если у них есть проблемы с сердцем, а врачи часто недооценивают важность рекомендаций и назначений по физическим нагрузкам из-за неопределённости. Однако большинство исследований, в которых оценивались умеренные физические нагрузки у пациентов с ФП, продемонстрировали их безопасность и очень низкий риск нежелательных явлений».
Однако они предупреждают: «Важно отметить, что, хотя физические упражнения являются мощным инструментом в борьбе с ФП, они наиболее эффективны, когда подобраны с учётом индивидуальных факторов, таких как сопутствующие заболевания, особенности ФП, функциональное состояние, психологические факторы и необходимость наблюдения или мониторинга».
Источник: Группа BMJ
Ссылки на журналы:
Бакли, Б. Дж. Р., и др. (2025). Сердечно-сосудистая реабилитация с помощью физических упражнений при фибрилляции предсердий: Кокрейновский систематический обзор, метаанализ, метарегрессия и последовательный анализ испытаний. Британский журнал спортивной медицины. doi.org
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся