Автор: доктор Приям Бозе, доктор философии 29 января 2026 г.
Проверено Лорен Хардакер
Шестимесячная программа выдачи рецептов на продукты в клиниках Лос-Анджелеса показывает, как стратегии «еда как лекарство» могут существенно улучшить доступ пациентов с диабетом к здоровой пище, но при этом выявляет причины, по которым ценовая доступность остаётся серьёзным препятствием.
В недавнем исследовании, опубликованном в Annals of Family Medicine, оценивалась эффективность программы выдачи рецептов на продукты для улучшения краткосрочной продовольственной безопасности среди пациентов с диабетом 2-го типа или преддиабетом, получающих медицинскую помощь по программе Medicaid. Исследование проводилось в формате «до и после» с использованием опросников.
Диетические рекомендации для профилактики хронических заболеваний
Стратегия «еда как лекарство» предполагает использование диетических вмешательств для профилактики, лечения и контроля заболеваний, связанных с питанием. В США ежегодно тратится около 1,1 триллиона долларов на лечение хронических заболеваний, таких как гипертония и диабет 2-го типа. Программы выдачи продуктовых наборов (PPR) предоставляют пациентам, испытывающим нехватку продовольствия, ваучеры на покупку фруктов и овощей. Эти программы направлены на увеличение потребления продуктов, поддержку продовольственной безопасности и улучшение показателей здоровья, в том числе гликемического контроля. Моделирование показывает, что эти программы могут предотвратить сотни тысяч сердечно-сосудистых заболеваний.
Для Министерства сельского хозяйства США (USDA), а также для других федеральных ведомств, включая Национальные институты здравоохранения (NIH) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), крайне важно понимать, как PPR могут влиять на доступ пациентов к здоровой пище и ее наличие. Существующие исследования, посвященные оценке эффективности PPR, сосредоточены на вопросах продовольственной безопасности или достаточности продовольствия. Однако, если сосредоточиться только на достаточности питания и его качестве, можно упустить из виду важнейшие препятствия на пути к потреблению фруктов и овощей, в том числе их дороговизну, доступность продуктовых магазинов, транспортировку, кулинарные навыки и осведомлённость о программах продовольственной помощи.
Безопасность питания, в отличие от продовольственной безопасности, подразумевает постоянный доступ к здоровой пище, её наличие и приемлемую стоимость. Исследования показывают, что отсутствие безопасности питания затрагивает от 18 % до 44 % людей и связано с диабетом и плохим психическим здоровьем. Несмотря на то, что методы измерения всё ещё совершенствуются, исследователи всё чаще признают, что безопасность питания необходима для улучшения показателей здоровья и выявления препятствий, которые не отражаются в традиционных показателях продовольственной безопасности.
Исследование также выявило препятствия на пути к здоровому питанию, в том числе отношение участников к стоимости здоровой пищи в их регионе и их способность находить полезные продукты.
Подходящими участниками были FQHC пациенты в возрасте 18 лет и старше, зарегистрированные в программе Medicaid, с диагнозом «диабет 2-го типа» или с преддиабетом, а также те, у кого был выявлен дефицит продовольствия. В период с 2021 по 2024 год в трёх FQHC было зарегистрировано 2374 пациента. Отобранные участники получали по 40 долларов в месяц в течение 6 месяцев для покупки свежих продуктов с помощью электронной дебетовой карты.
Все пациенты заполнили 20-минутный опросник для самостоятельного заполнения и получили активированную дебетовую карту. Они заполнили тот же опросник через шесть месяцев после начала исследования лично или по телефону.
В исследовании для оценки продовольственной безопасности домохозяйств использовался опросник из двух пунктов, разработанный Департаментом общественного здравоохранения округа Лос-Анджелес, компанией Kaiser Permanente и Университетом Тафтса. Авторы отмечают, что на момент сбора данных этот опросник всё ещё проходил валидацию, что отражает эволюцию методов оценки продовольственной безопасности. Опросник оценивал трудности с доступом к здоровой пище в течение 12 месяцев. Ответы распределялись по категориям «обеспечено» или «не обеспечено», а 12 препятствий на пути к здоровому питанию оценивались как «никогда», «иногда» или «часто». Продовольственная безопасность оценивалась с помощью краткого опросника из шести пунктов. Показатели от 0 до 1 считались безопасными, а от 2 до 6 — небезопасными.
Значительные улучшения в сфере питания и продовольственной безопасности
В общей сложности 1309 участников прошли оба опроса: 451 — FQHC 1, 524 — FQHC 2 и 334 — FQHC 3. В рамках программы было выделено 575 820 долларов на продуктовые наборы, из которых участники потратили 404 025 долларов, или 70,2 %, на свежие фрукты и овощи в участвующих в программе магазинах, хотя данные о расходовании средств на уровне отдельных участников недоступны.
Большинство участников были женщинами (71,1 %), средний возраст которых составлял 56,5 лет. Почти 80 % назвали себя испаноязычными, а 12,9 % - азиатками. Большинство участников, 80,4 %, имели среднее образование или меньше, а 25 % жили в семьях с пятью или более членами.
За шесть месяцев программы уровень продовольственной безопасности значительно повысился: с 23,2 % до 38,7 % среди участников. Продовольственная безопасность также существенно улучшилась: с 25,2 % до 42,9 %.
Помимо общего улучшения питания и продовольственной безопасности, участники сообщили об устранении большинства препятствий на пути к здоровому питанию. Несмотря на то, что стоимость оставалась основным препятствием на протяжении всей программы, доля участников, указывающих на стоимость, значительно снизилась — с 88,4 % до 85,6 %. Несмотря на сохраняющиеся опасения по поводу стоимости, в период исследования наблюдался рост цен на продукты питания и инфляция, что, по мнению авторов, могло ограничить влияние программы на доступность продуктов.
Участники также отметили, что стали лучше разбираться в полезных продуктах и чаще посещать магазины, предлагающие здоровую пищу. Кроме того, с 62,0 % до 55,7 % снизилась сложность в приготовлении блюд, соответствующих культурным традициям, но при этом полезных для здоровья. Это говорит о том, что программа помогла участникам разобраться в культурных предпочтениях в еде и улучшить своё питание.
Выводы
Программа выдачи рецептов на продукты в округе Лос-Анджелес привела к значительному улучшению питания и продовольственной безопасности среди пациентов с диабетом или преддиабетом, получающих медицинскую помощь по программе Medicaid, в течение шести месяцев. Продовольственная безопасность повысилась на 15,5 процентных пункта, а продовольственная обеспеченность — на 17,7 процентных пункта. Участники также отметили, что у них стало меньше препятствий для здорового питания. Поскольку в исследовании использовалась одногрупповая схема «до и после», полученные результаты нельзя однозначно отнести исключительно к вмешательству.
В целом результаты показывают, что подход «еда как лекарство» может быть успешно внедрён в клиническую практику для решения проблем, связанных с фундаментальными социальными факторами, влияющими на здоровье, в частности с доступом к недорогим и питательным продуктам. Однако для оценки долгосрочных и причинно-следственных эффектов необходимы более длительные и контролируемые исследования.
Ссылка на журнал:
Колдуэлл, И. Дж. и др. (2026) Пищевая безопасность среди пациентов с диабетом или преддиабетом, получающих медицинскую помощь по программе Medicaid, после прохождения программы по назначению продуктов. Анналы семейной медицины. 24 (1) 10–16; DOI: https://doi.org/10.1370/afm.250088. https://www.annfammed.org/content/24/1/10
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся