Питание: потребление микроэлементов, дисбаланс и меры по его устранению

[12] — числа ссылаются на источники материалов, указанные в конце статьи.

Деятельность по непрерывному образованию

Потребление микроэлементов жизненно важно для поддержания здоровья и профилактики заболеваний на протяжении всей жизни. Хотя основным источником микроэлементов должны быть цельные продукты, в некоторых случаях необходимо принимать добавки. Как дефицит, так и избыток микроэлементов могут иметь негативные последствия. Чаще всего наблюдается дефицит витамина А, фолиевой кислоты, йода, железа и цинка. Такие стратегии, как обогащение и биообогащение, помогают бороться с дефицитом. Медицинские работники должны сотрудничать, чтобы выявлять людей из группы риска, устранять дисбаланс и продвигать научно обоснованные рекомендации по питанию. Следует делать упор на разнообразное питание и осторожный приём добавок.

В этом упражнении рассматриваются вопросы потребления микроэлементов, рекомендуемые суточные нормы, дефицит и избыток микроэлементов, а также клиническое значение баланса микроэлементов. В упражнении особое внимание уделяется командному подходу к улучшению результатов лечения пациентов и снижению долгосрочной нагрузки, связанной с дефицитом микроэлементов, как на отдельных пациентов, так и на систему здравоохранения.

Цели:

• Определите, кто из людей подвержен риску дефицита или избытка микроэлементов, исходя из особенностей питания, истории болезни и демографических факторов.
• При составлении индивидуальных планов лечения пациентов учитывайте действующие нормы и рекомендации по потреблению микроэлементов.
• Эффективно донесите до пациентов информацию о важности сбалансированного потребления микроэлементов, изменениях в рационе и режимах приема добавок.
• Сотрудничайте с дипломированными диетологами и другими медицинскими работниками, чтобы разрабатывать комплексные планы питания для пациентов с особыми потребностями в микроэлементах.

Определение/Введение

Питание — один из важнейших факторов, который можно изменить, чтобы укрепить здоровье и снизить риск развития заболеваний на протяжении всей жизни.[1] При здоровом питании организм получает необходимое количество энергии и питательных веществ, не испытывая их избытка.[2] Питательные вещества (макронутриенты и микроэлементы) — это незаменимые соединения, необходимые для поддержания жизни. Макронутриенты (белки, углеводы и липиды) требуются в больших количествах для получения энергии, выработки гормонов, синтеза молекул и регуляции метаболических процессов. Микроэлементы необходимы в следовых количествах для таких биохимических процессов, как транскрипция генов, ферментативные реакции и защита от окислительного стресса.[2][3]

Для поддержания метаболизма и физиологических процессов необходимо достаточное потребление микроэлементов. Однако как их недостаток, так и избыток могут быть вредны, и их следует избегать.[3] Более того, несмотря на то, что технологические и научные достижения снизили распространённость дефицита микроэлементов, он по-прежнему встречается у более чем 2 миллиардов человек всех возрастов, особенно у беременных женщин и детей младше 5 лет.[4]

Микроэлементы делятся на две основные категории: витамины и минералы. Они по-разному влияют на здоровье человека и имеют разные особенности.

Витамины — это органические соединения, которые относятся к незаменимым питательным веществам, поскольку организм не может их синтезировать и они должны поступать с пищей. Витамины катализируют множество биохимических реакций, необходимых для поддержания жизни.[5]

Витамины классифицируются в зависимости от их растворимости в воде или жирах, что влияет на их усвоение и накопление.[6] После усвоения водорастворимые витамины вымываются из организма, что затрудняет их накопление, в то время как жирорастворимые витамины могут накапливаться в жировой ткани для последующего использования.[7]

Жирорастворимые витамины

Витамин А (ретинол): Витамин А может поступать в организм в виде готового витамина А (полностью транс-ретинол и его эфиры) или провитамина А (β-каротин). Ретинол необходим для зрения, дифференцировки и роста клеток.[8][9] Витамин А содержится в продуктах животного происхождения, в том числе в печени, почках, маслах, молочных продуктах и яйцах, а также в виде провитамина А в растительных источниках, таких как листовые овощи и жёлтые или оранжевые фрукты и овощи.[8] Рекомендуемая суточная норма потребления (РСНП) витамина А для здоровых взрослых людей составляет 700 микрограммов (мкг) в день (д) для женщин и 900 мкг/д для мужчин. РСНП для детей составляет от 300 до 900 мкг/д, для беременных женщин — 770 мкг/д, а для кормящих — 1300 мкг/д.[10]

Витамин D (холекальциферол): Витамин D — это жирорастворимый витамин, который играет ключевую роль в регуляции уровня кальция и метаболизме костной ткани.[11][12] Также было доказано, что витамин D важен для работы мышц, иммунной, нервной и сердечно-сосудистой систем.[11] Витамин D можно получать с пищей, в основном из жирной рыбы и обогащённых продуктов (таких как D2, эргокальциферол, и D3, холекальциферол). Он также может синтезироваться в коже под воздействием солнечных лучей. Наиболее активная форма витамина D, 1,25-дигидроксивитамин D, увеличивает всасывание кальция в кишечнике и резорбцию костной ткани, а также снижает выведение кальция и фосфатов почками.[12]

Рекомендации по потреблению витамина D могут различаться в зависимости от возраста, места проживания, воздействия солнечных лучей, рациона питания и уровня витамина D (25-гидроксивитамина D) в сыворотке крови. Согласно рекомендациям Эндокринологического общества, достаточным считается уровень витамина D от 30 до 100 нг/мл.[13] Поскольку в большинстве продуктов содержится относительно мало витамина D, на разных этапах жизни может потребоваться дополнительный прием витамина D.[13][14]

Витамин Е (токоферол): Витамин Е — это жирорастворимый витамин, который в первую очередь действует как антиоксидант, помогая защищать клеточную мембрану.[15][16] Витамин Е содержится в орехах, соевых бобах, авокадо, пшенице, листовых овощах и оливковом масле.[15] Суточная норма потребления для взрослых мужчин и женщин составляет 15 мг α-токоферола.[17]

Витамин К (филлохинон): Витамин К — это жирорастворимый витамин, играющий важную роль в процессах свёртывания крови.[18] Витамин К является кофактором в процессе витамин К-зависимого карбоксилирования и необходим для синтеза и активации протромбина и факторов VII, IX и X.[18][19]

Существует два основных типа витамина К: К1 (филлохинон) и К2 (менахинон), при этом К1 является наиболее важной формой для питания человека.[20] Витамин К1 содержится в основном в листовой зелени, а витамин К2 синтезируется в кишечнике бактериями. Суточная норма витамина К составляет 90 и 120 мкг для женщин и мужчин соответственно.[20]

Водорастворимые витамины

Витамин B1 (тиамин): Витамин B1 является кофактором для различных ферментов, необходимых для расщепления глюкозы и энергетического обмена.[7][21] Тиамин содержится в цельнозерновых продуктах, орехах, мясе птицы, соевых бобах, горохе и обогащённых продуктах. Рекомендуемая суточная норма потребления (РСНП) для взрослых составляет 1,2 мг/сут для мужчин, 1,1 мг/сут для женщин, 1,4 мг/сут для беременных.[21]

Витамин B2 (рибофлавин): Витамин B2 необходим для окислительно-восстановительных реакций, в которых рибофлавин используется в качестве переносчика электронов в форме флавинадениндинуклеотида (ФАД) и флавимононинуклеотида (ФМН).[7][22] Кроме того, рибофлавин играет важную роль как антиоксидант, поскольку способствует регенерации глутатиона.[22]

Рибофлавин содержится в молочных продуктах, обогащённых злаках, а также в некоторых фруктах и овощах. Рекомендуемая суточная норма составляет от 1,1 до 1,3 мг/сут для взрослых мужчин, от 0,9 до 1,1 мг/сут для взрослых женщин и от 1,4 до 1,6 мг/сут для беременных женщин.[22]

Витамин B3 (ниацин): Витамин B3 является предшественником никотинамидадениндинуклеотида (НАД) и никотинамидадениндинуклеотидфосфата (НАДФ), важнейших кофакторов для окислительно-восстановительных реакций в клетках.[7] Витамин B3 содержится в рыбе, мясе, молоке, орехах, бобовых, грибах и обогащённых продуктах. Рекомендуемая суточная норма витамина B3 составляет 16 мг/сут для мужчин и 14 мг/сут для женщин.[23]

Витамин B5 (пантотеновая кислота): Витамин B5 входит в состав синтазы жирных кислот и кофермента А, которые необходимы для роста клеток, выработки энергии и синтеза гормонов.[7][24] Пантотеновая кислота содержится в яйцах, молоке, овощах, говядине, курице, цельнозерновых продуктах и обогащённых продуктах. Рекомендуемая суточная норма составляет 5 мг в день для взрослых мужчин и женщин. Рекомендуемая суточная норма для беременных и кормящих женщин составляет 6 мг/сут и 7 мг/сут соответственно.[24]

Витамин B6 (пиридоксин): Витамин B6 участвует в реакциях трансаминирования, декарбоксилирования и фосфорилирования. Он играет важную роль в метаболизме белков, углеводов и липидов, а также в образовании эритроцитов.[7][25] Пиридоксин содержится в нуте, печени, мясе птицы и обогащённых злаках. Средняя потребность для взрослых составляет 1,75 мг в день.[25]

Витамин B7 (биотин): Витамин B7 участвует в энергетическом обмене и регуляции окислительного стресса. Биотин является кофактором различных карбоксилаз, необходимых для метаболизма белков, жиров и углеводов. [7][26][27] Он содержится во многих продуктах, таких как яичные желтки, печень, молочные продукты, пшеница, овёс, рис, шпинат и грибы.[27] Рекомендуемая доза составляет от 5 до 35 мкг в день.[26]

Витамин B9 (фолиевая кислота): Витамин B9 играет важнейшую роль в реакциях метилирования, необходимых для синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) и рибонуклеиновой кислоты (РНК), а также ключевую роль в созревании эритроцитов и развитии нервной системы.[7][28] Фолиевую кислоту можно найти в зелёных листовых овощах, таких как шпинат, брокколи, салат-латук, а также в мясе, яйцах и молоке. Здоровому взрослому человеку требуется 400 мкг в день, а во время беременности рекомендуется принимать больше (400–800 мкг в день), чтобы предотвратить дефекты нервной трубки.[28]

Витамин B12 (кобаламин): Витамин B12 — это водорастворимый витамин, который является кофактором в синтезе ДНК, жирных кислот и миелина, а также в эритропоэзе и развитии нервной системы.[7][29] Бактерии синтезируют кобаламин в желудочно-кишечном тракте животных, а затем он всасывается в организме хозяина. Поскольку витамин B12 концентрируется в тканях животных, он практически содержится только в продуктах животного происхождения, таких как мясо, молочные продукты и яйца.[29][30] Рекомендуемая суточная норма витамина B12 для взрослых составляет 2,4 мкг/сут.[31]

Витамин С (аскорбиновая кислота): Витамин С играет важнейшую роль в образовании коллагена, усвоении железа, формировании костей, иммунной функции, а также в качестве антиоксиданта.[7] Аскорбиновая кислота содержится в основном во фруктах и овощах, таких как цитрусовые, ягоды, помидоры, картофель и зелёные листовые овощи. Рекомендуемая норма потребления может варьироваться в зависимости от возраста и пола, но в основном составляет от 40 до 120 мг в день.[32]

Полезные ископаемые

Минералы — это необходимые неорганические микроэлементы, которые играют важную роль в структуре ферментов или их каталитических свойствах, а также участвуют в преобразовании клеточной энергии, передаче сигналов и кислотно-щелочном балансе.[5][33]

Кальций: Кальций важен для минерализации костей, передачи нервных импульсов и сокращения мышц. Его можно получить из молочных продуктов, бобовых, овощей и злаков.[6][33] Рекомендуемая норма потребления для взрослых составляет от 800 до 1000 мг в день в зависимости от пола и возраста.[33]

Фосфор: фосфор играет важнейшую роль в энергетическом обмене и является структурным компонентом РНК, ДНК, клеточных мембран, костей и зубов. Фосфор содержится в молочных продуктах, мясе, птице и обработанных пищевых продуктах, куда он добавляется в качестве консерванта. Рекомендуемая суточная норма для взрослых составляет 700 мг/сут.[6]

Как пептиды помогают при нарушениях фосфорно-кальциевого обмена

Калий: Калий — основной внутриклеточный катион, играющий важную роль в кислотно-щелочном балансе, регуляции кровяного давления и сокращении мышц.[6][34] Он содержится в основном во фруктах и овощах, при этом больше всего калия в картофеле. Другие источники калия — молоко, курица, кофе и говядина. Суточная норма потребления калия составляет 4700 мг.[34]

Натрий: натрий играет важную роль во многих процессах в организме, таких как поддержание баланса жидкости, передача нервных импульсов и сокращение мышц. Источниками натрия в рационе являются соль, обработанные пищевые продукты, молоко, мясо, яйца и овощи. Суточная норма потребления для взрослых составляет 1500 мг.[6]

Хлор: Хлор — это минерал, который играет важную роль в поддержании водного и кислотно-щелочного баланса, сокращении мышц и работе нервной системы.[6] Хлор поступает в организм в основном с поваренной солью в виде хлорида натрия, но также содержится в мясе, молоке, яйцах и овощах. Рекомендуемая норма потребления для взрослых составляет 1500 мг в день.[6][35]

Магний: Магний участвует во многих процессах в организме человека, таких как передача сигналов, выработка энергии, обмен веществ, развитие костной ткани и нервно-мышечная функция.[6] Источниками магния в рационе являются фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, бобовые, орехи, молочные продукты и мясо. Рекомендуемая суточная норма для взрослых составляет 400 мг/сут.[6]

Железо: Железо — это минерал, который играет важнейшую роль в транспортировке кислорода и метаболических процессах. Железо содержится в мясе, обогащённых железом злаках и листовых овощах. Рекомендуемая суточная норма для взрослых составляет от 8 до 18 мг в день.[6]

Цинк: Цинк — это микроэлемент, необходимый для активности более 300 ферментов в качестве кофактора или структурного модулятора. Цинк содержится в рыбе, устрицах, красном мясе, бобовых, орехах, цельнозерновых продуктах и молочных продуктах. Рекомендуемая суточная норма потребления цинка составляет 10 мг в день.[6][33]

Медь: Медь входит в состав различных белков и является кофактором многих ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных реакциях и метаболизме. Источниками меди являются цельнозерновые продукты, печень, устрицы, какао, орехи, сухофрукты и бобовые.[33] Рекомендуемая суточная норма потребления меди для взрослых составляет 1 мг в день.[6]

Марганец: Марганец — это минерал, необходимый для работы иммунной системы, регуляции уровня глюкозы, репродуктивной функции, свёртываемости крови и энергетического обмена.[36] Марганец содержится в основном в растительных продуктах, таких как цельные злаки, рис, орехи, бобовые, листовые овощи и семена.[36] Суточная норма потребления для взрослых составляет 2 мг.[36]

Селен: Селен — это микроэлемент, который входит в состав селенопротеинов и играет важную роль в антиоксидантных системах и анаболических процессах. Содержание селена в продуктах питания варьируется в зависимости от его концентрации в почве. В рационе западного человека основными источниками селена являются говядина, белый хлеб, свинина, курица, яйца и рыба, а самое высокое содержание селена среди продуктов питания — в бразильских орехах. Для взрослых рекомендуемая суточная норма составляет 55 мкг/сут.[6][33]

Молибден: Молибден — это микроэлемент, необходимый для функционирования ферментов, таких как сульфитоксидаза (отвечает за окисление серосодержащих аминокислот), ксантиноксидаза (превращает гипоксантин в ксантин, а ксантин — в мочевую кислоту) и альдегиддегидрогеназа (необходима для метаболизма лекарств на первой фазе). Источниками молибдена являются бобовые, зерновые и тёмно-зелёные листовые овощи. Рекомендуемая суточная норма потребления молибдена для взрослых составляет 45 мкг/сут.[37]

Йод: Йод играет важнейшую роль в синтезе гормонов щитовидной железы. Йод содержится в продуктах животного и растительного происхождения, его количество зависит от концентрации в почве. В регионах с низким содержанием йода в почве основным источником йода является йодированная соль. Рекомендуемая суточная норма для взрослых составляет 150 мкг/сут.[6]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Питательные микроэлементы имеют решающее значение для нормального обмена веществ и функционирования тканей. Как недостаточное, так и избыточное потребление может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья.[3] Потребности в питательных микроэлементах должны удовлетворяться за счет здорового, разнообразного питания; добавки следует назначать лицам с клиническими показаниями, такими как выраженный дефицит или группам риска. Также важно выявлять дефицит питательных веществ (когда потребление ниже рекомендаций по потреблению, оставаясь при этом выше уровня дефицита), чтобы предотвратить развитие клинического дефицита питательных веществ, который ухудшает способность организма выполнять повседневные функции.[3]

Жирорастворимые витамины

Витамин А (ретинол): Дефицит витамина А по-прежнему является проблемой общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах и среди населения, в рационе которого преобладают рис, маниока или белый картофель, а содержание мяса и цветных овощей низкое.[8] В развитых странах это встречается редко, но может наблюдаться у пациентов с синдромами мальабсорбции.[10] Дефицит витамина А может привести к ксерофтальмии, которая сначала проявляется в виде куриной слепоты, а при отсутствии лечения может привести к ороговению эпителия конъюнктивы (пятнам Бито), ксерозу и слепоте.[9] Кроме того, как субклинический, так и клинический дефицит витамина А связан с рецидивирующими инфекциями и повышенной смертностью от всех причин.[9][10]

Хотя это случается значительно реже, избыточное потребление витамина А может привести к гипервитаминозу, который проявляется гиперкальциемией, врождёнными аномалиями (тератогенностью), болями в костях и суставах, хейлитом, стоматитом, конъюнктивитом, шелушением кожи, алопецией, головной болью, диареей, тошнотой, рвотой, лихорадкой и нарушением функции печени.[8]

Витамин D (холекальциферол): Дефицит витамина D является проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Примерно у 50 % населения наблюдается недостаточность витамина D (субоптимальный уровень), а у около 1 миллиарда человек — дефицит витамина D.[12] Дефицит витамина D определяется как уровень 25-гидроксивитамина D ниже 20 нг/мл, а недостаточность витамина D — как уровень 25-гидроксивитамина D от 21 до 29 нг/мл.[13] Скрининг рекомендуется проводить у лиц, подверженных риску дефицита питательных веществ.[13]

Недостаточный уровень витамина D связан с остеопорозом, риском падений и хрупкостью костей, а также с раком, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, депрессией и аутоиммунными заболеваниями.[12] Дефицит витамина D может привести к гипокальциемии и гиперпаратиреозу, которые могут вызвать мышечную слабость, боль в костях, усталость, рахит у детей и остеомаляцию у взрослых.[11][12]

Токсичность витамина D встречается редко, но может возникнуть, если уровень 25-гидроксивитамина D превышает 100–150 нг/мл и сопровождается гиперкальциемией, запорами, полидипсией, полиурией и спутанностью сознания.[14]

Витамин Е (токоферол): Дефицит витамина Е встречается редко и, как правило, связан с нарушениями всасывания и метаболизма жиров, такими как муковисцидоз, болезнь Крона и абеталипопротеинемия.[16] Дефицит витамина Е проявляется нервно-мышечными симптомами, включая периферическую нейропатию, нарушения походки, потерю проприоцептивного и вибрационного чувства, а также гемолиз.[15]

Как и в случае с дефицитом, передозировка витамином Е встречается редко, но может произойти при приёме очень высоких доз добавок с витамином Е. Гипервитаминоз Е считается менее токсичным, чем гипервитаминоз других жирорастворимых витаминов, и связан с увеличением смертности от всех причин и снижением усвоения других жирорастворимых витаминов.[15]

Витамин К (филлохинон): Клинический дефицит витамина К редко встречается у здоровых взрослых людей, но может наблюдаться у пациентов с синдромами мальабсорбции и у тех, кто принимает лекарства, влияющие на метаболизм витамина К.[18] Кровотечения, вызванные дефицитом витамина К, часто встречаются у новорождённых из-за того, что витамин К плохо транспортируется через плаценту. Кровотечения, вызванные дефицитом витамина К, обычно проявляются в виде внутричерепных, внутригрудных и внутрибрюшных кровотечений.[19] По этой причине всем новорождённым рекомендуется профилактическое введение 1 мг витамина K1 внутримышечно при рождении.

Неизвестна токсичность высоких доз витамина K1 или K2.[18] Однако следует соблюдать осторожность при назначении новорожденным, пациентам с зависимой от витамина K антикоагуляцией или гиперчувствительностью к витамину K.[18]

Водорастворимые витамины

Витамин B1 (тиамин): Дефицит витамина B1 относительно редко встречается у здоровых людей и обычно наблюдается у пациентов с алкогольной зависимостью, синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИДом) и недостаточным питанием. Он также может наблюдаться у пожилых пациентов, людей с диабетом, гипертиреозом и после бариатрических операций.[21] Дефицит тиамина приводит к истощению запасов аденозинтрифосфата (АТФ), что негативно сказывается на тканях, зависящих от аэробного метаболизма, особенно на мозге, нервах и сердце.[7] Когда дефицит тиамина приводит к нарушению работы сердца (влажная форма авитаминоза), это проявляется в виде сердечной недостаточности с высоким выбросом, одышки при физической нагрузке и отёков.

Когда нервная система страдает от дефицита витамина B1 (сухая авитаминозность), это проявляется в виде полиневрита и атрофии мышц.[7] Кроме того, дефицит тиамина может привести к повреждению сосцевидных тел головного мозга и медиального дорсального ядра таламуса, вызывая энцефалопатию Вернике, которая классически проявляется спутанностью сознания, офтальмоплегией и атаксией. Если симптомы сопровождаются потерей памяти и изменениями личности, синдром Вернике — Корсакова лечат тиамином, а затем внутривенным введением глюкозы.

Прием добавок с тиамином считается безопасным, но у некоторых пациентов он может вызывать тошноту, крапивницу, атаксию и нарушение перистальтики кишечника.[21]

Витамин B2 (рибофлавин): Дефицит витамина B2 широко распространён среди детей в развивающихся странах, где потребление молока и мяса низкое, а также среди девочек-подростков, у которых повышенные метаболические потребности. Дефицит рибофлавина также может наблюдаться у пожилых людей и пациентов с онкологическими заболеваниями, расстройствами пищевого поведения или синдромами мальабсорбции.[22] К проявлениям дефицита витамина B2 относятся хейлит, себорейный дерматит, конъюнктивит, боль в горле и усталость.

Рибофлавин считается безопасным, случаи отравления им редки, но беременным женщинам рекомендуется соблюдать осторожность. Прием добавок с витамином B2 также может привести к доброкачественным изменениям цвета мочи (желто-оранжевое окрашивание).[7][22]

Витамин B3 (ниацин): Дефицит ниацина редко встречается в развитых странах, но может наблюдаться у пациентов с расстройствами пищевого поведения, придерживающихся диеты на основе кукурузы, страдающих хроническим алкоголизмом и синдромом мальабсорбции.[23] Клинический дефицит витамина B3 известен как пеллагра и классически проявляется в виде «4 Д»: диареи, дерматита, деменции и смерти (при отсутствии лечения).[23] Ниацин считается безопасным, но его прием может вызывать покраснение кожи и зуд, что влияет на приверженность пациентов к приему добавок.[23]

Витамин B5 (пантотеновая кислота): Дефицит пантотеновой кислоты встречается редко, но иногда может наблюдаться у пациентов с тяжёлой формой недоедания. Специфические проявления дефицита сложно охарактеризовать, поскольку дефицит витамина B5 обычно сопровождается дефицитом других микроэлементов.[24] Сообщалось о таких последствиях дефицита витамина B5, как дерматит, энтерит, алопеция, усталость, головная боль, мышечные судороги, парестезия и нарушение координации мышц.[7][24] Витамин B5 считается безопасным, случаев отравления не зафиксировано.[24]

Витамин B6 (пиридоксин): Дефицит пиридоксина редко возникает из-за недостаточного потребления и обычно наблюдается у пациентов с нарушением функции почек, аутоиммунными заболеваниями, злоупотреблением алкоголем, а также при приёме некоторых лекарственных препаратов, таких как вальпроевая кислота, фенитоин, карбамазепин, гидралазин и теофиллин. Дефицит витамина B6 проявляется себорейным дерматитом, сидеробластной анемией, глосситом, судорогами, периферической нейропатией, спутанностью сознания и нарушением иммунной функции.[7][25]

Гипервитаминоз пиридоксина может возникнуть в случае чрезмерного употребления добавок, особенно если человек принимает более 1 г в день. Это может привести к сенсорной нейропатии, атрофии яичек и снижению подвижности сперматозоидов. Последствия чрезмерного употребления обычно проходят после прекращения приема добавок.[25]

Витамин B7 (биотин): Дефицит биотина редко встречается у людей, придерживающихся сбалансированной диеты. Обычно он наблюдается у пациентов с врождёнными нарушениями обмена веществ, а также при приёме некоторых лекарственных препаратов (изотретиноина, некоторых противоэпилептических средств и антибиотиков) или при употреблении большого количества сырых яичных белков, в которых авидиновый белок связывает биотин и снижает его всасывание.[27]

Дефицит витамина B7 может проявляться в виде алопеции, периорального дерматита, мышечных болей, анемии, депрессии и неврологических симптомов, таких как гипотония, судороги, парестезия и задержка развития.[7][27] Биотин выводится с мочой, поэтому случаи передозировки редки; однако избыток биотина может вызвать бессонницу, чрезмерную жажду и учащённое мочеиспускание.[26]

Витамин B9 (фолиевая кислота): Дефицит фолиевой кислоты часто встречается у людей с хроническим алкоголизмом в анамнезе, нарушениями всасывания, гемолитической анемией или во время беременности.[7][28] Изолированный дефицит фолиевой кислоты может привести к макроцитарной мегалобластной анемии, которую можно отличить от дефицита витамина B12 по нормальному уровню метилмалоновой кислоты (в отличие от повышенного уровня при дефиците витамина B12) и отсутствию неврологических симптомов.[7][28]

У беременных женщин дефицит фолиевой кислоты может привести к дефектам нервной трубки.[7] По этой причине всем женщинам репродуктивного возраста рекомендуется принимать от 400 до 800 мкг фолиевой кислоты в день, а женщинам, у которых в предыдущих беременностях были дефекты нервной трубки, или женщинам, принимающим определённые лекарства, например противоэпилептические препараты, рекомендуется принимать более высокие дозы. Для достижения наилучших результатов приём добавок следует начать за 5–6 месяцев до беременности.[28] Как и в случае с другими водорастворимыми витаминами, токсичность встречается редко из-за того, что они не накапливаются в организме в значительных количествах.[28]

Витамин В12 (кобаламин): В отличие от других водорастворимых витаминов, избыток витамина В12 может накапливаться в печени, снижая риск дефицита. Однако, если запасы в печени будут истощены, разовьется дефицит.[29] Дефицит кобаламина может быть результатом нарушения всасывания, которое может быть результатом аутоиммунных состояний, таких как пернициозная анемия или других нарушений всасывания, таких как постбариатрическая хирургия, инфекция латум дифиллоботриумом или воспаление при целиакии. Кроме того, дефицит может быть вызван недостаточным потреблением витамина, как это наблюдается у некоторых пожилых пациентов и тех, кто придерживается строгой веганской диеты.[29][31]

Дефицит витамина B12 приводит к макроцитарной мегалобластной анемии, схожей с дефицитом фолиевой кислоты. Однако изолированный дефицит витамина B12 можно отличить по повышенному уровню метилмалоновой кислоты в сыворотке крови (что характерно для дефицита фолиевой кислоты) и неврологическим симптомам, которые не возникают при изолированном дефиците фолиевой кислоты.[7]

Профилактика или лечение дефицита кобаламина требуют особого внимания к индивидуальным факторам риска. Если витамин B12 не усваивается при пероральном приеме, например у пациентов с пернициозной анемией или после бариатрической операции, следует вводить B12 парентерально.[29]

Хотя запасов кобаламина в печени может хватить на месяцы или годы, прием добавок витамина В12 рекомендуется тем, кто не употребляет продукты животного происхождения (например, строгим веганам или вегетарианцам с ограниченным потреблением яиц или молочных продуктов). В этих условиях пероральный прием добавок считается адекватным.[29][30][31]

Витамин С (аскорбиновая кислота): дефицит витамина С редко встречается у людей, придерживающихся здорового питания. Тем не менее он может наблюдаться у людей, подверженных риску недостаточного потребления витамина С, например у пожилых пациентов, людей с алкогольной зависимостью, анорексией, пищевой аллергией, курильщиков, пациентов с заболеваниями почек или тех, кто принимает определённые лекарства, например аспирин, индометацин, контрацептивы, тетрациклины и кортикостероиды.[32]

При дефиците витамина С нарушается выработка коллагена в коже, слизистых оболочках, кровеносных сосудах и костях.[32] Цинга — наиболее классическая форма дефицита витамина С, которая развивается через 1–3 месяца после недостаточного потребления витамина С.[32] Цинга проявляется усталостью, потерей веса, артралгией, диареей, опуханием или кровоточивостью дёсен, выпадением зубов, повышенной кровоточивостью и плохим заживлением ран.[7][32]

Витамин С безопасен и, как считается, не вызывает интоксикацию при высоких дозах потребления. Однако его дополнительный приём может вызвать головную боль, гиперемию, тошноту или рвоту. Кроме того, высокие дозы витамина С могут повышать кислотность мочи и увеличивать риск образования камней в почках.[32]

Полезные ископаемые

Кальций: Недостаточное потребление кальция распространено во всем мире и связано с потерей костной массы, осложнениями во время беременности, онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако единого мнения о том, что считать дефицитом кальция, нет.[38]

Токсичность, вызванная употреблением кальция с пищей, встречается редко, но его избыточное потребление (в виде добавок) связано с повышенным риском образования камней в почках и инфаркта миокарда. Однако это утверждение остается спорным. Верхний предел потребления кальция составляет 2500 мг в день для людей в возрасте от 19 до 50 лет и 2000 мг в день для людей в возрасте 50 лет и старше.[39]

Фосфор: резкое сокращение потребления фосфора может привести к деминерализации костей. Хроническая нехватка фосфора может привести к атрофии мышц и слабости. Тяжелая гипофосфатемия проявляется в виде дисфункции нервной системы, слабости и тремора.[40]

Токсическое воздействие фосфора, поступающего с пищей, встречается редко. Хроническое избыточное потребление фосфора связано с эндотелиальной дисфункцией, кальцификацией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.[40]

Калий: Дефицит калия встречается редко, но его также относят к дефицитным питательным веществам, поскольку большинство людей потребляют его в недостаточном количестве. Недостаточное потребление калия связано с повышением артериального давления и развитием сердечно-сосудистых заболеваний.[34][41]

Натрий: было доказано, что хроническое, чрезмерно высокое и низкое потребление натрия тесно связано с неблагоприятными последствиями для здоровья.[42] Однако баланс натрия хорошо регулируется, и резкие изменения в рационе вряд ли повлияют на уровень натрия в сыворотке крови и приведут к клиническому избытку или дефициту натрия у здоровых людей. Хроническое низкое потребление натрия может привести к гипонатриемии, особенно у пожилых пациентов, из-за приёма лекарств и возрастных изменений в осмоляльности и регуляции натрия.[43]

Хроническое высокое потребление натрия связано с повышенным артериальным давлением, особенно у людей с повышенной чувствительностью к натрию или низким потреблением калия. Важно отметить, что обработанные продукты (а не поваренная соль) являются основным источником высокого потребления натрия для большинства людей.[42]

Хлорид: Потребление хлорида тесно связано с потреблением натрия, поэтому дефицит хлорида в рационе встречается редко. Однако сообщалось о дефиците хлорида у младенцев, которых кормили молоком с низким содержанием хлорида. У них наблюдался гипокалиемический метаболический алкалоз, желудочно-кишечные расстройства, задержка роста, вялость, раздражительность, анорексия и слабость.[44] Токсическое воздействие избыточного потребления хлорида встречается редко, и верхний допустимый уровень потребления не установлен.[44]

Магний: Дефицит магния — распространённое явление, и, по оценкам, половина населения США потребляет недостаточное количество магния. Недостаток магния связан с сердечно-сосудистыми, метаболическими, респираторными и психическими заболеваниями. Симптомы клинического дефицита магния неспецифичны, например мышечные спазмы и аритмия, и их легко спутать с симптомами дефицита других питательных веществ.[45]

Отравление магнием встречается редко, но может быть вызвано чрезмерным употреблением добавок, приёмом магнийсодержащих препаратов и заболеваниями почек. При гипермагниемии наблюдаются гипотензия, брадикардия и кома.[45]

Железо: Дефицит железа является наиболее распространённым дефицитом микроэлементов во всём мире и существенно ухудшает доставку кислорода, а также иммунную и эндокринную функции.[1] Дефицит железа обычно возникает из-за недостаточного его потребления, особенно у людей с повышенной потребностью в нём, например в младенчестве, во время менструации и беременности. Основным проявлением дефицита железа является микроцитарная гипохромная анемия.[1][33]

Токсическое воздействие железа, поступающего с пищей, редко встречается у здоровых людей, но может возникнуть при избыточном приеме добавок. При дефиците железа важно информировать пациентов о распространенных побочных эффектах от приема добавок с железом, в первую очередь о дискомфорте в желудочно-кишечном тракте, таком как изжога, диарея, запор, тошнота или рвота.[46]

Цинк: Дефицит цинка — распространённое явление, особенно в развивающихся странах, а также среди пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями. Дефицит цинка может проявляться в виде гипогонадизма, нарушения вкусовых ощущений, экземы, хейлита, ломкости волос и снижения иммунитета.[47]

Токсичность встречается редко, но может возникнуть при чрезмерном употреблении добавок. Кроме того, избыток цинка в рационе может ухудшить усвоение меди и привести к её дефициту. К распространённым побочным эффектам добавок с цинком относятся тошнота и рвота.[47]

Медь: Дефицит меди и её избыток в рационе редко встречаются у населения в целом, но могут наблюдаться у людей, перенёсших бариатрическую операцию, или у пациентов с определёнными генетическими заболеваниями.[33][48] Дефицит меди в младенчестве может негативно сказаться на развитии костей, сердечно-сосудистой системы, иммунитета и нервной системы. Во взрослом возрасте дефицит меди связан с нарушением метаболизма холестерина.[48]

Токсичность меди вряд ли может быть вызвана её избытком в рационе. Однако известно, что высокий уровень меди в сыворотке крови усиливает окислительные процессы и приводит к гибели клеток, а также связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями.[48]

Марганец: Дефицит марганца встречается крайне редко, и о таких случаях не сообщалось в неэкспериментальных условиях. Кроме того, не сообщалось о токсичности при употреблении в пищу.[36]

Селен: в отличие от большинства микроэлементов, селен имеет узкий диапазон допустимых значений, а его низкий и высокий уровень связан с неблагоприятными последствиями для здоровья.[49] Дефицит селена связан с нарушением иммунной функции, снижением когнитивных способностей, бесплодием, нарушением развития плода, дисфункцией щитовидной железы и повышенной смертностью. Дефицит селена чаще встречается у населения в целом, чем у отдельных людей.[50]

Токсичность селена сильно зависит от его химической формы: неорганические формы более токсичны, и наоборот. Острое отравление селеном может сопровождаться гипотонией, тахикардией, тремором и мышечными спазмами.[49] С другой стороны, хроническая интоксикация может вызывать выпадение волос, ломкость ногтей, кожную сыпь, боли в суставах, повышенный риск развития диабета 2-го типа и характерный запах чеснока изо рта из-за концентрации диметилселенида в выдыхаемом воздухе.[49]

Молибден: о случаях дефицита молибдена, вызванного его потреблением с пищей, не сообщалось, а его потенциальная токсичность считается низкой. Однако в местах с необычно высокой концентрацией молибдена в почве сообщалось о его чрезвычайно высоком потреблении, что приводило к болям в суставах, симптомам, напоминающим подагру, и гиперурикозурии.[37]

Йод: Недостаток или избыток йода в рационе имеет серьёзные последствия для функции щитовидной железы. Дефицит йода по-прежнему широко распространён во всём мире и является важной причиной зоба, нарушений нейрокогнитивного развития, гипотиреоза и врождённых аномалий.[1][51]

С другой стороны, острая интоксикация йодом может вызвать боль в животе, тошноту, рвоту, диарею и проблемы с сердечно-сосудистой системой. Хроническая интоксикация связана с повышенным риском развития тиреоидита, гипотиреоза и гипертиреоза.[51]

Качество продуктов питания и источники питательных веществ

Обеспечение организма необходимыми питательными веществами имеет решающее значение на всех этапах жизни. Тем не менее важно получать эти питательные вещества в основном из цельных продуктов. Исследования неоднократно доказывали, что польза от продуктов питания не ограничивается суммой отдельных питательных веществ.[52]

Это может быть связано с пищевой матрицей, которая отражает взаимодействие между питательными и непитательными компонентами пищи. Хотя точные механизмы, лежащие в основе этих полезных свойств, все еще изучаются, считается, что они связаны с биоактивными соединениями и фитохимическими веществами, присущими таким пищевым матрицам.[52]

Клиническое значение

Для поддержания здоровья и профилактики заболеваний на протяжении всей жизни необходимо придерживаться здорового и разнообразного рациона, включающего в достаточном количестве цельные продукты, богатые питательными веществами. Организму необходимы микроэлементы в небольших количествах для поддержания биохимических процессов и функционирования клеток. Для достижения наилучших результатов потребности в микроэлементах следует удовлетворять в первую очередь за счёт различных цельных продуктов, прибегая к добавкам только в случае клинической необходимости.[3]

Как недостаток, так и избыток потребления микроэлементов могут иметь неблагоприятные последствия для здоровья, поэтому их следует избегать. Дефицит витамина А, фолиевой кислоты, йода, железа и цинка является наиболее распространённым во всём мире и приводит к перинатальным осложнениям, замедлению роста, когнитивным нарушениям, а также к повышению заболеваемости и смертности.[1] Следует отметить, что дефицит одного микроэлемента встречается редко, а у пациентов с недостаточным питанием обычно наблюдается дефицит нескольких микроэлементов.[1]

Прием добавок необходим при выявленном дефиците, а также для профилактики у людей из группы риска. Однако обогащение (добавление витаминов и минералов в обычные продукты питания) также является эффективной стратегией профилактики, которая, как было доказано, снижает уровень дефицита микроэлементов на популяционном уровне.[1]

Биофортификация часто используется для повышения питательной ценности продуктов растительного происхождения. Этот метод позволяет бороться с распространённой нехваткой важнейших микроэлементов, таких как цинк, йод, железо, селен и каротиноиды. Биофортификацию можно осуществить с помощью традиционной селекции растений, генетической модификации или определённых методов ведения сельского хозяйства.[53]

Биофортификация включает в себя различные методы. Один из популярных методов — внесение минеральных удобрений, которые повышают содержание питательных веществ в почве, что благоприятно сказывается на растущих в ней растениях.[54] Другой метод — внекорневая подкормка, при которой удобрения вносятся непосредственно на листья растений.[55] Исследования показали, что при использовании этого метода на зернобобовых культурах в зерне повышается содержание таких микроэлементов, как железо, цинк и селен.[56]

Если требуемая вариация питательных веществ не существует естественным образом в генофонде растения или если определенные питательные вещества не могут быть введены с помощью традиционной селекции, тогда в игру вступает генная инженерия. Этот метод успешно повысил питательную ценность многих сельскохозяйственных культур.[57] Ярким примером является создание "золотого риса". Этот генетически измененный рис был разработан таким образом, чтобы содержать более высокий уровень железа за счет производства белка-накопителя железа, известного как ферритин.[58] Кроме того, он был модифицирован для производства β-каротина (предшественника витамина А), чтобы помочь в борьбе с дефицитом витамина А.[59]

Сестринское дело, смежные медицинские дисциплины и межпрофессиональное взаимодействие

Достаточное потребление микроэлементов необходимо для поддержания оптимального состояния здоровья на всех этапах жизни. Несмотря на то, что дефицит микроэлементов можно предотвратить, он по-прежнему широко распространён во всём мире. Межпрофессиональное сотрудничество между врачами, медсёстрами, диетологами и другими специалистами в области здравоохранения должно быть направлено на выявление пациентов, подверженных риску дефицита микроэлементов, и принятие своевременных мер для улучшения состояния их здоровья. Медицинские работники также должны проявлять бдительность в отношении опасности избыточного потребления микроэлементов из-за неправильного или ненужного приёма добавок.

Врачи и медсёстры могут выявлять пациентов, подверженных риску дефицита микроэлементов, устранять последствия неправильного потребления микроэлементов и своевременно направлять пациентов к диетологам для более тщательной оценки рациона и получения индивидуальных рекомендаций для обеспечения более комплексного подхода.

Кроме того, учитывая ключевое влияние потребления микроэлементов на общее состояние здоровья, медицинские работники должны постоянно получать доступ к научно обоснованным рекомендациям по питанию и пропагандировать их. Такой подход способствует формированию устойчивых моделей питания, учитывающих индивидуальные предпочтения и потребности. Пациентам следует разъяснять важность удовлетворения потребностей в микроэлементах в первую очередь за счет разнообразного рациона и предостерегать от приема ненужных добавок без клинических показаний.

Для улучшения результатов лечения пациентов и устранения дефицита микроэлементов необходим междисциплинарный командный подход с участием врачей, специалистов высшей квалификации, медсестёр, диетологов и фармацевтов. Такой подход снижает долгосрочную нагрузку, связанную с дефицитом микроэлементов, на пациентов и систему здравоохранения, а также улучшает общее состояние здоровья и самочувствие благодаря командной работе и клиентоориентированному подходу.

Статья взята с ресурса www.statpearls.com и переведена ИИ.

Ссылки

[1] Бейли Р. Л., Уэст К. П. младший, Блэк Р. Э. Эпидемиология глобального дефицита микроэлементов. Анналы питания и метаболизма. 2015; 66 (дополнение 2): 22–33. doi: 10.1159/000371618. Опубликовано 2 июня 2015 г. [PubMed PMID: 26045325]

[2] Сена Х., Колдер П. К. Определение здорового рациона: доказательства того, что современные модели питания влияют на здоровье и развитие заболеваний. Nutrients. 2020, 27 января: 12(2):. doi: 10.3390/nu12020334. Опубликовано 27 января 2020 г. [PubMed PMID: 32012681]

[3] Шенкин А. Ключевая роль микроэлементов. Клиническое питание (Эдинбург, Шотландия). 2006 г., февраль: 25(1):1-13 [PubMed PMID: 16376462]

[4] Киани А.К., Дули К., Донато К., Акиланти Б., Веллути В., Матера Г., Яконелли А., Коннелли С.Т., Беллинато Ф., Джизонди П., Бертелли М. Основные дефициты питательных веществ. Журнал профилактической медицины и гигиены. 2022 июнь:63(2 Suppl 3):E93-E101. doi: 10.15167/2421-4248/jpmh2022.63.2S3.2752. Опубликовано 17 октября 2022 г. [PubMed PMID: 36479498]

[5] Лукаски Х.С. Витаминный и минеральный статус: влияние на физическую работоспособность. Питание (Бербанк, округ Лос-Анджелес, Калифорния). 2004, июль-август: 20(7-8):632-44 [PubMed PMID: 15212745]

[6] Моррис А.Л., Мохиуддин С.С. Биохимия, питательные вещества. StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 32119432]

[7] Ликстад Дж., Шарма С. Биохимия, водорастворимые витамины. StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 30860745]

[8] Доусон М. И. Значение витамина А в питании. Современные методы фармацевтического проектирования. 2000 г., февраль: 6(3):311-25 [PubMed PMID: 10637381]

[9] Диаб Л., Кребс Н. Ф. Избыток и недостаток витаминов. Педиатрия в обзоре. 2018 апр.: 39(4):161-179. doi: 10.1542/pir.2016-0068. Epub [PubMed PMID: 29610425]

[10] Ходж К., Тейлор К. Дефицит витамина А. StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 33620821]

[11] Змиевский М. А. Витамин D и здоровье человека. Международный журнал молекулярных наук. 2019. 3 января. 20(1):. doi: 10.3390/ijms20010145. Опубликовано 3 января 2019 г. [PubMed PMID: 30609781]

[12] Сизар О., Кхаре С., Гоял А., Гивлер А. Дефицит витамина D. StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 30335299]

[13] Холик М.Ф., Бинкли Н.С., Бишофф-Феррари Х.А., Гордон К.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П., Мурад М.Х., Уивер К.М., Эндокринологическое общество. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2011. Июль. 96 (7): 1911–30. doi: 10.1210/jc.2011-0385. Опубликовано 6 июня 2011 г. [PubMed PMID: 21646368]

Доказательства 1-го уровня (высокого уровня)

[14] Чаухан К., Шахрокхи М., Хюкер М. Р. Витамин D. StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 28722941]

[15] Медина Дж., Гупта В. Витамин Е. StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 32491669]

[16] Кемник Т. Р., Коулман М. Дефицит витамина Е. StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 30085593]

[17] Ризви С., Раза С. Т., Ахмед Ф., Ахмад А., Аббас С., Махди Ф. Роль витамина Е в поддержании здоровья человека и в лечении некоторых заболеваний. Медицинский журнал Университета Султана Кабуса. 2014 май: 14(2): e157-65 [PubMed PMID: 24790736]

[18] Имбрешиа К., Мощински З. Витамин К. StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 31869059]

[19] Иден Р. Э., Ковиэлло Дж. М. Дефицит витамина К. StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 30725668]

[20] Бут С.Л. Витамин К: состав продуктов питания и потребление с пищей. Исследования в области продуктов питания и нутрициологии. 2012:56():. doi: 10.3402/fnr.v56i0.5505. Опубликовано 2 апреля 2012 г. [PubMed PMID: 22489217]

[21] Мартель Дж.Л., Керндт К.С., Доши Х., Франклин Д.С. Витамин В1 (тиамин). StatPearls. Январь 2023:(): [PubMed PMID: 29493982]

[22] Пичакара Б.В., Гупта М. Витамин B2 (рибофлавин). StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 30247852]

[23] Киркленд Дж. Б., Мейер-Фикка М. Л. Ниацин. Достижения в области исследований продуктов питания и нутрициологии. 2018:83():83-149. doi: 10.1016/bs.afnr.2017.11.003. Опубликовано 1 февраля 2018 г. [PubMed PMID: 29477227]

Доказательства 3-го уровня (низкого)

[24] Санвиктор Т., Чаухан С. Витамин B5 (пантотеновая кислота). StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 33085380]

[25] Абосамак Н. Р., Гупта В. Витамин B6 (пиридоксин). StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 32491368]

[26] Бистас К.Г., Тади П. Биотин. StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 32119380]

[27] Салим Ф., Сус М. П. Дефицит биотина. StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 31613531]

[28] Меррелл Б. Дж., Макмерри Дж. П. Фолиевая кислота. StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 32119374]

[29] Анкер А., Кумар А. Дефицит витамина B12. StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 28722952]

[30] О’Лири Ф., Самман С. Витамин B12 в здоровом организме и при заболеваниях. Питательные вещества. 2010 март: 2(3):299-316. doi: 10.3390/nu2030299. Опубликовано 5 марта 2010 г. [PubMed PMID: 22254022]

[31] Риццо Дж., Лагана А.С., Раписарда А.М., Ла Феррера Дж.М., Бушема М., Россетти П., Нигро А., Мушиа В., Валенти Дж., Сапиа Ф., Сарпьетро Дж., Зигарелли М., Витале С.Г. Витамин B12 у вегетарианцев: статус, оценка и прием добавок. Питательные вещества. 2016. 29 ноября. 8(12): [PubMed PMID: 27916823]

[32] Абдулла М., Джамиль Р. Т., Аттия Ф. Н. Витамин С (аскорбиновая кислота). StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 29763052]

[33] Статопулу М.Г., Канони С., Папаниколау Г., Антонопулу С., Номикос Т., Дедуссис Г. Потребление минералов. Достижения в области молекулярной биологии и трансляционной науки. 2012:108():201-36. doi: 10.1016/B978-0-12-398397-8.00009-5. Электронная публикация [PubMed PMID: 22656379]

[34] Уивер К.М. Калий и здоровье. Достижения в области питания (Бетесда, Мэриленд). 2013 г., 1 мая: 4(3):368S-77S. doi: 10.3945/an.112.003533. Опубликовано 1 мая 2013 г. [PubMed PMID: 23674806]

Доказательства 3-го уровня (низкого)

[35] Штром Д., Бехтхольд А., Эллингер С., Лешик-Бонне Э., Штеле П., Хезекер Х., Немецкое общество питания (DGE). Пересмотренные рекомендуемые нормы потребления натрия и хлоридов. Annals of nutrition & metabolism. 2018:72(1):12-17. doi: 10.1159/000484355. Опубликовано 12 декабря 2017 г. [PubMed PMID: 29232668]

[36] Ашнер М., Эриксон К. Марганец. Достижения в области питания (Бетесда, Мэриленд). 2017 май: 8(3):520-521. doi: 10.3945/an.117.015305. Опубликовано 15 мая 2017 г. [PubMed PMID: 28507016]

Доказательства 3-го уровня (низкого)

[37] Новотны Дж. А., Петерсон К. А. Молибден. Достижения в области питания (Бетесда, Мэриленд). 2018 г., 1 мая: 9(3):272-273. doi: 10.1093/advances/nmx001. Электронная публикация [PubMed PMID: 29767695]

Доказательства 3-го уровня (низкого)

[38] Шлиски Дж., Мандлики Р., Аскари С., Абрамс С., Белизани Дж. М., Бурасса М. У., Кормик Г., Дриллер-Коланджело А., Гомес Ф., Хадилкар А., Овино В., Петтифор Дж. М., Рана З. Х., Рот Д. Э., Уивер К. Дефицит кальция во всем мире: распространенность недостаточного потребления и связанные с этим последствия для здоровья. Анналы Нью-Йоркской академии наук. 2022 июнь: 1512(1):10-28. doi: 10.1111/nyas.14758. Опубликовано 5 марта 2022 г. [PubMed PMID: 35247225]

[39] Кормик Дж., Белизан Дж. М. Потребление кальция и здоровье. Питательные вещества. 2019. 15 июля. 11(7):. doi: 10.3390/nu11071606. Опубликовано 15 июля 2019 г. [PubMed PMID: 31311164]

[40] Такеда Э., Ямамото Х., Яманака-Окумура Х., Такетани Ю. Роль пищевого фосфора в здоровье костей и качестве жизни. Обзоры по питанию. 2012 июнь: 70(6): 311–21. doi: 10.1111/j.1753-4887.2012.00473.x. Epub [PubMed PMID: 22646125]

Доказательства уровня 2 (среднего уровня)

[41] Лэнхэм-Нью С.А., Ламберт Х., Фрассетто Л. Калий. Достижения в области питания (Бетесда, Мэриленд). 2012. 1 ноября. 3(6):820-1. doi: 10.3945/an.112.003012. Опубликовано 1 ноября 2012 г. [PubMed PMID: 23153736]

Доказательства 3-го уровня (низкого)

[42] Менте А., О’Доннелл М., Юсуф С. Потребление натрия и здоровье: что мы можем рекомендовать, основываясь на имеющихся данных? Nutrients. 2021 Sep 16:13(9):. doi: 10.3390/nu13093232. Epub 2021 Sep 16 [PubMed PMID: 34579105]

[43] Филиппатос Т.Д., Макри А., Элисаф М.С., Лиамос Г. Гипонатриемия у пожилых людей: проблемы и решения. Клинические вмешательства при старении. 2017:12():1957-1965. doi: 10.2147/CIA.S138535. Опубликовано 14 ноября 2017 г. [PubMed PMID: 29180859]

[44] Группа экспертов EFSA по питанию, новым продуктам питания и пищевым аллергенам (NDA), Турк Д., Кастенмиллер Дж., де Хенау С., Хирш-Эрнст К.И., Кирни Дж., Кнутсен Х.К., Мачук А., Мангельсдорф И., Макардл Х.Дж., Пелаес С., Пентиева К., Сиани А., Тис Ф., Цабури С., Винсети М., Аггетт П., Фэйрвезер-Тейт С., Мартин А., Пширембель Х., де Сезмезон-Лекар А., Наска А. Диетические контрольные значения содержания хлорида. Журнал EFSA. Европейское агентство по безопасности продуктов питания. 2019 Sep:17(9):e05779. doi: 10.2903/j.efsa.2019.5779. Опубликовано 4 сентября 2019 г. [PubMed PMID: 32626426]

[45] Раззак М.С. Магний: достаточно ли мы его потребляем? Питательные вещества. 2018. 2 декабря. 10(12):. doi: 10.3390/nu10121863. Опубликовано 2 декабря 2018 г. [PubMed PMID: 30513803]

[46] Мустара Ф., Дейли С. Ф. Железо, поступающее с пищей. StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 31082013]

[47] Максфилд Л., Шукла С., Крейн Дж.С. Дефицит цинка. StatPearls. Январь 2023:(): [PubMed PMID: 29630283]

[48] Бост М., Гударт С., Оберли М., Калонджи Э., Хуно Дж. Ф., Маргаритис И. Пищевая медь и здоровье человека: текущие данные и нерешенные проблемы. Журнал микроэлементов в медицине и биологии: орган Общества минералов и микроэлементов (GMS). 2016 Май: 35():107-15. doi: 10.1016/j.jtemb.2016.02.006. Опубликовано 5 марта 2016 г. [PubMed PMID: 27049134]

[49] Генчи Дж., Лаурия Дж., Каталано А., Синикропи М. С., Кароччи А. Биологическая активность селена и его влияние на здоровье человека. Международный журнал молекулярных наук. 2023. 30 января. 24(3):. doi: 10.3390/ijms24032633. Опубликовано 30 января 2023 г. [PubMed PMID: 36768955]

[50] Шринат А. П., Амир М. А., Дули Дж. Дефицит селена. StatPearls. 2023 г., январь: () [PubMed PMID: 29489289]

[51] Zimmermann MB. Потребности в йоде, а также риски и преимущества коррекции йододефицита у населения. Журнал микроэлементов в медицине и биологии: орган Общества минералов и микроэлементов (GMS)). 2008:22(2):81-92. doi: 10.1016/j.jtemb.2008.03.001. Опубликовано 7 мая 2008 г. [PubMed PMID: 18565420]

[52] Шахиди Ф., Пан Ю. Влияние пищевой матрицы и обработки продуктов на химическое взаимодействие и биодоступность фитохимических веществ в рационе: обзор. Критические обзоры в области пищевых продуктов и питания. 2022:62(23):6421-6445. doi: 10.1080/10408398.2021.1901650. Опубликовано 31 марта 2021 г. [PubMed PMID: 33787422]

[53] Джа А. Б., Варкентин Т. Д. Биофортификация зернобобовых культур: текущее состояние и перспективы. Plants (Базель, Швейцария). 2020 г., 6 января: 9(1):. doi: 10.3390/plants9010073. Опубликовано 6 января 2020 г. [PubMed PMID: 31935879]

Доказательства 3-го уровня (низкого)

[54] Уайт П. Дж., Бродли М. Р. Биообогащение сельскохозяйственных культур семью минеральными элементами, которых часто не хватает в рационе человека: железом, цинком, медью, кальцием, магнием, селеном и йодом. The New phytologist. 2009:182(1):49-84. doi: 10.1111/j.1469-8137.2008.02738.x. Опубликовано 13 января 2009 г. [PubMed PMID: 19192191]

[55] Гарг М., Шарма Н., Шарма С., Капур П., Кумар А., Чундури В., Арора П. Биообогащенные культуры, выведенные с помощью селекции, агрономии и трансгенных технологий, улучшают жизнь миллионов людей по всему миру. Frontiers in nutrition. 2018:5():12. doi: 10.3389/fnut.2018.00012. Опубликовано 14 февраля 2018 г. [PubMed PMID: 29492405]

[56] Цзоу Ц., Ду И., Рашид А., Рам Х., Савасли Э., Питерс П. Дж., Ортис-Монастерио И., Язичи А., Каур С., Махмуд К., Сингх С., Ле Ру М. Р., Куанг В., Ондер О., Калайчи М., Чакмак И. Одновременная биофортификация пшеницы цинком, йодом, селеном и железом с помощью внекорневой подкормки коктейлем из микроэлементов в шести странах. Журнал сельскохозяйственной и пищевой химии. 2019. 24 июля. 67 (29): 8096–8106. doi: 10.1021/acs.jafc.9b01829. Опубликовано 15 июля 2019 г. [PubMed PMID: 31260296]

[57] Майер Дж. Э., Пфайффер У. Х., Бейер П. Биообогащенные культуры для борьбы с дефицитом микроэлементов. Современное представление о биологии растений. 2008 апр. 11(2):166-70. doi: 10.1016/j.pbi.2008.01.007. Опубликовано 7 марта 2008 г. [PubMed PMID: 18314378]

Доказательства 3-го уровня (низкого)

[58] Потрикус И. Обогащенный питательными веществами рис для борьбы с нарушениями питания у малоимущих. Обзоры по питанию. 2003 июнь: 61(6 часть 2): S101-4 [PubMed PMID: 12908739]

[59] Пейн Дж. А., Шиптон К. А., Чаггар С., Хауэллс Р. М., Кеннеди М. Дж., Вернон Г., Райт С. Ю., Хинчлифф Э., Адамс Дж. Л., Сильверстоун А. Л., Дрейк Р. Повышение питательной ценности золотого риса за счет увеличения содержания провитамина А. Nature biotechnology. 2005 Apr:23(4):482-7 [PubMed PMID: 15793573]