Несмотря на очевидные доказательства того, что кардиореабилитация спасает жизни, большинство женщин никогда не проходят её. В новом заявлении Американской кардиологической ассоциации объясняется, почему так происходит, и приводятся рекомендации, которые обеспечат справедливое и доступное восстановление сердца для всех женщин.
Американская кардиологическая ассоциация опубликовала в журнале Circulation научное заявление о том, как повысить вовлечённость женщин в кардиологическую реабилитацию и улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и качество жизни.
Почему важна кардиологическая реабилитация
Сердечно-сосудистая реабилитация (ССР) — это программа коррекции образа жизни, в рамках которой команда специалистов с разным опытом проводит индивидуальные занятия и консультирует пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Хотя традиционные услуги по коррекции веса предполагают очные занятия, эти услуги также могут предоставляться в формате виртуальных или дистанционных занятий. На виртуальных занятиях компоненты коррекции веса предоставляются посредством аудиовизуальной связи между пациентами и врачами, находящимися в разных местах. На дистанционных занятиях пациенты занимаются самостоятельно, без присмотра, а затем делятся своими данными с врачами.
Что касается пользы для здоровья, то, согласно имеющимся данным, CR улучшает показатели сердечно-сосудистого риска, в том числе помогает бросить курить, нормализует артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы натощак.
Было установлено, что практика осознанной медитации в течение 6–12 месяцев снижает риск повторной госпитализации на 42 %. Аналогичным образом было установлено, что длительная практика осознанной медитации снижает риск инфаркта миокарда и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
В целом эти преимущества побудили профессиональные сообщества, в том числе Американский колледж кардиологии и Американскую кардиологическую ассоциацию, рекомендовать CR в качестве ключевого компонента вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Особая польза КБД для здоровья женщин
Корректировка рациона и физическая активность могут принести пользу женщинам в нескольких аспектах. Данные свидетельствуют о том, что снижение риска смертности благодаря корректировке рациона у женщин происходит относительно быстрее, чем у мужчин. Было установлено, что у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями корректировка рациона улучшает переносимость физических нагрузок, обмен веществ и психическое здоровье.
Что касается физической активности, то, согласно имеющимся данным, женщины, регулярно занимающиеся аэробными упражнениями и силовыми тренировками, получают больше пользы, чем мужчины, в том числе в плане снижения артериального давления и риска смертности от всех причин.
Например, Американская кардиологическая ассоциация отмечает, что у женщин, которые занимались аэробными упражнениями по 300 минут в неделю, смертность от всех причин снизилась на 24 % по сравнению с 18 % у мужчин. Кроме того, три тренировки с отягощениями в неделю снизили смертность у женщин на 28 % по сравнению с 14 % у мужчин.
Факторы, ограничивающие доступ к CR для женщин
Участие женщин в программах по борьбе с раком может быть ограничено несколькими факторами, в том числе более низким уровнем направления на такие программы, отсутствием страховки, транспортными проблемами, более низким уровнем образования, социальной изоляцией, ограниченными возможностями для ухода за собой и семейными обязанностями.
Неравенство в количестве обращений в CR считается доминирующим фактором, ограничивающим участие женщин в CR. Такое неравенство может быть результатом отсутствия сердечно-сосудистых заболеваний диагноз у женщин, которые имеют право на CR. Предвзятость клинициста может быть еще одним потенциальным фактором, поскольку женщины, имеющие право на получение CR, как правило, старше и имеют больше сопутствующих медицинских и психологических заболеваний.
Как и показатели участия, показатели завершения программ CR у женщин также ниже, чем у мужчин. В этом контексте данные свидетельствуют о том, что даже после направления на программу женщины реже записываются на нее, посещают ее и завершают. Американская кардиологическая ассоциация подчеркивает, что у женщин из недостаточно представленных расовых или этнических групп, в том числе у чернокожих женщин, латиноамериканок и азиаток, показатели участия особенно низкие, часто ниже 12 %, и они сталкиваются с дополнительными препятствиями, связанными с финансовыми ограничениями, дискриминацией и отсутствием программ, учитывающих культурные особенности.
Стратегии повышения вовлечённости женщин в КР
Для решения проблемы неравенства в доступе к CR требуется комплексный подход, учитывающий различные потребности женщин и направленный на их удовлетворение. Отсутствие направления в CR является одним из основных модифицируемых факторов риска, препятствующих доступу к CR. Решением проблемы может стать внедрение автоматизированных систем направления, которые, как было установлено, повышают доступность CR для женщин более чем в 10 раз, а в сочетании со стратегиями ведения пациентов — до 25 раз.
Стратегия управления случаями или взаимодействия — это ещё один подход, который решает ряд проблем, связанных с регистрацией в программе CR, и повышает осведомлённость о CR. Было установлено, что эта стратегия в сочетании с автоматизированными электронными направлениями повышает вовлечённость женщин в программу CR.
Персонализированные программы коррекции поведения, разработанные специально для женщин, могут стать многообещающим инструментом для повышения вовлеченности в программы коррекции поведения, поскольку такие программы могут быть направлены на поведенческие, клинические и психосоциальные факторы, характерные для женщин.
Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что поддержка со стороны сверстников и семьи играет решающую роль в повышении само-эффективности, качества жизни, психического здоровья и приверженности лечению у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что в конечном счёте способствует участию в КР и посещению медицинских учреждений. Регулярное проведение программ поддержки со стороны сверстников и предоставление услуг по охране психического здоровья на протяжении всего процесса КР могут повысить вовлечённость женщин в КР.
Дистанционные или виртуальные сеансы ЧР, основанные на цифровых технологиях, могут быть эффективными в расширении участия женщин в ЧР, поскольку эти сеансы могут устранить или уменьшить потребность в транспорте и обеспечить гибкую доставку ЧР в места, предпочитаемые пациентами. Однако необходимы углубленные исследования для определения безопасности и клинической эффективности таких сеансов КР, особенно у женщин.
Подчеркивается, что исследования нетрадиционных моделей родовспоможения, таких как гибридное, общинное или виртуальное родовспоможение, по-прежнему ограничены из-за небольшого размера выборки и недостаточного представительства женщин, что подчеркивает необходимость проведения крупных исследований с учетом пола для определения безопасности, эффективности и равноправия в доступе к услугам. Также необходимо внедрять программы, учитывающие культурные особенности и ориентированные на равноправие, которые удовлетворяют потребности женщин из разных расовых, этнических и социально-экономических групп.
Особые условия в CR для женщин
Улучшение кардиореспираторной функции у женщин
Максимальная скорость потребления кислорода, достижимая во время физической нагрузки (пиковая V̇O2), является золотым стандартом оценки кардиореспираторной выносливости. Это также важный прогностический показатель для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
Было обнаружено, что у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями умеренные или высокоинтенсивные физические нагрузки улучшают пиковое кровяное давление.2. Существующие данные также указывают на то, что высокоинтенсивные интервальные тренировки превосходят непрерывные тренировки средней интенсивности для улучшения пикового уровня VO.2 у женщин с расслоением коронарных артерий. Индивидуальные высокоинтенсивные или комбинированные режимы аэробной нагрузки могут быть особенно эффективны для улучшения физической формы и силы ног у женщин, участвующих в программах CR.
Программы CR, ориентированные на женщин
Программы CR, ориентированные на женщин, учитывают их предпочтения, такие как более широкий выбор упражнений, более активное социальное взаимодействие и психосоциальная поддержка, а также опасения, связанные с отсутствием безопасности. Было установлено, что такие программы повышают вовлечённость женщин в занятия спортом и образовательные мероприятия.
Для врачей, занимающихся клиническими исследованиями, были разработаны рекомендации по внедрению программ, ориентированных на женщин. В этих рекомендациях рассматриваются проблемы, связанные с участием женщин в клинических исследованиях и их проведением, а также предлагается план действий по повышению вовлеченности и эффективности клинических исследований для женщин в различных условиях по всему миру.
Тем не менее польза от программ коррекции веса, ориентированных только на женщин, неоднозначна. Наиболее практичным подходом может быть интеграция в существующие программы для мужчин и женщин таких ориентированных на женщин методов, как мотивационное интервьюирование, гибкий график и обучение персонала вопросам здоровья сердечно-сосудистой системы у женщин.
Самопроизвольное расслоение коронарной артерии
Спонтанная диссекция коронарной артерии (СДКА) чаще всего встречается у женщин. Было доказано, что как традиционные программы коррекции фигуры, так и программы коррекции фигуры, ориентированные на СДКА, улучшают физическую и эмоциональную форму пациентов с СДКА.
Согласно рекомендациям экспертов, пациенты, находящиеся на поддерживающей терапии после острого коронарного синдрома, должны заниматься аэробными упражнениями средней интенсивности, избегать интенсивных нагрузок и получать индивидуальную психосоциальную поддержку для решения проблем с психическим здоровьем.
Модели CR, ориентированные на конкретные заболевания, должны также учитывать другие состояния, которые непропорционально часто встречаются у женщин, в том числе ишемию или инфаркт миокарда при необструктивной коронарной артерии (INOCA и MINOCA), рак молочной железы или гинекологический рак, а также вызванную стрессом кардиомиопатию.
Расширение участия женщин в CR
Американская кардиологическая ассоциация предложила конкретные стратегии для расширения доступа к CR и повышения уровня участия в программе женщин.
Эти стратегии в первую очередь направлены на повышение осведомлённости о контрацепции и внедрение автоматизированных направлений к специалистам; изучение альтернативных методов контрацепции; внедрение программ поддержки со стороны коллег и программ поддержки психического здоровья в рамках контрацепции; разработку программ, учитывающих культурные особенности; а также продвижение исследований и инноваций в области разработки специализированных методов контрацепции для лечения заболеваний, от которых непропорционально часто страдают женщины, включая синдром слабости синусового узла, ишемию при необструктивных коронарных артериях, рак молочной железы или гинекологический рак, а также кардиомиопатию, вызванную стрессом.
Ссылка на журнал:
- Коутиньо Т. 2025. Кардиологическая реабилитация женщин: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Circulation. doi: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001379. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001379
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся