Новое исследование показывает, что пациенты, которые едят в ответ на пищевые сигналы, теряют больше веса на фоне терапии GLP-1, указывая на внешнее пищевое поведение как мощный предиктор успеха лечения.
В новом исследовании, опубликованном в журнале Frontiers in Clinical Diabetes and Healthcare, сообщается, что изменения во внешнем пищевом поведении могут влиять на эффективность агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 в снижении уровня глюкозы и контроле массы тела у пациентов с диабетом 2-го типа.
Предыстория
В текущем исследовании исследователи стремились понять взаимосвязь между пищевым поведением и терапевтической эффективностью GLP-1RA у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1РА) широко используются для лечения диабета 2-го типа и ожирения. Эти препараты доказали свою высокую эффективность в снижении уровня глюкозы в крови и обеспечении клинически значимой потери веса.
Несмотря на хорошо зарекомендовавшую себя терапевтическую эффективность, эффекты GLP-1RAs на снижение уровня глюкозы и массы тела демонстрируют значительную межиндивидуальную вариабельность. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что пищевое поведение людей может влиять на их реакцию на терапию GLP-1RA.
Пищевое поведение в значительной степени связано с контролем диабета 2-го типа и ожирения. Различные психосоциальные, поведенческие и экологические факторы являются потенциальными детерминантами пищевого поведения. Определённые модели пищевого поведения, в том числе переедание вне дома, эмоциональное переедание и сдерживание аппетита, связаны с перееданием и набором веса.
Внешнее пищевое поведение — это приём пищи, вызванный внешними раздражителями, такими как вид или запах еды. Эмоциональное пищевое поведение, напротив, определяется как приём пищи, вызванный негативными эмоциями, такими как тревога и депрессия. Эти два типа пищевого поведения связаны с чрезмерным потреблением высококалорийной пищи и набором веса.
С другой стороны, сдержанное пищевое поведение определяется как сознательное ограничение потребления пищи для контроля массы тела. Сдержанное пищевое поведение часто связано с лучшим контролем веса, но при чрезмерном или неправильном подходе оно может привести к перееданию. В этом исследовании не было выявлено значимой связи между сдержанным пищевым поведением и долгосрочными результатами.
Дизайн исследования
В исследовании приняли участие в общей сложности 92 пациента с сахарным диабетом, которые получали терапию GLP-1RA в четырех учреждениях Японии.
У участников оценивали изменения клинических показателей, в том числе уровня глюкозы в крови натощак и гликированного гемоглобина, массы тела, процентного содержания жира в организме и пищевого поведения в течение 12 месяцев. В частности, оценка проводилась на исходном уровне (начало терапии агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1), а также через 3 и 12 месяцев после начала терапии.
Ключевые выводы
Исследование показало, что 12-месячная терапия GLP-1RA значительно улучшила уровень гликированного гемоглобина (показатель гликемического контроля), массу тела и процентное содержание жира в организме у пациентов с сахарным диабетом. В то же время масса скелетных мышц сохранилась, несмотря на потерю веса. Терапия также привела к значительному снижению уровня печеночных ферментов и общего холестерина, при этом уровень холестерина ЛПВП повысился, а уровень триглицеридов продемонстрировал незначительную тенденцию к улучшению, вместо равномерного улучшения всего липидного профиля.
Анализ рациона питания выявил значительное снижение общего потребления калорий и макронутриентов после терапии GLP-1RA. Показатели внешнего пищевого поведения стабильно улучшались через 3 и 12 месяцев после лечения.
На третьем месяце наблюдалось значительное снижение эмоционального пищевого поведения, которое к 12-му месяцу вернулось к исходному уровню. Напротив, сдержанное пищевое поведение на третьем месяце временно усилилось, но к 12-му месяцу вернулось к исходному уровню.
Среди трёх проанализированных типов пищевого поведения более высокий исходный показатель внешнего пищевого поведения был связан с более значительным снижением массы тела к 12-му месяцу и тенденцией к улучшению гликемических показателей.
Примечательно, что наблюдалась некоторая вариабельность между различными GLP-1RA: дулаглутид, пероральный семаглутид и семаглутид для инъекций - все они значительно снижали как уровень HbA1c, так и массу тела, в то время как лираглутид улучшал уровень HbA1c, но не приводил к значительному снижению массы тела, вероятно, из-за меньшего числа участников, получавших этот препарат.
Значимость исследования
Результаты исследования демонстрируют, что GLP-1RAs может значительно улучшить гликемический контроль и снизить массу тела и процентное содержание жира в организме у пациентов с сахарным диабетом после 12 месяцев лечения в реальных клинических условиях. Помимо улучшения обмена веществ, терапия GLP-1RA может существенно снизить внешнее пищевое поведение, которое является ключевым психологическим фактором, связанным с перееданием и ожирением.
Связь между внешним поведением в еде и клиническими исходами, наблюдаемая в исследовании, предполагает, что показатели внешнего пищевого поведения могут служить полезным поведенческим предиктором терапевтической эффективности GLP-1RA и помогать определять персонализированные терапевтические стратегии в клинической практике. Наблюдаемое снижение показателей внешнего пищевого поведения свидетельствует о том, что GLP-1RA может помочь подавить переедание, вызванное внешними стимулами, такими как внешний вид, аромат или доступность пищи.
Имеющиеся данные свидетельствуют о гиперактивации областей мозга, связанных с вознаграждением, у людей с ожирением в ответ на визуальные стимулы, связанные с едой. Было обнаружено, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 подавляют эту гиперактивацию, что может объяснить наблюдаемое снижение внешнего пищевого поведения после терапии агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. Кроме того, предыдущие исследования показали, что у людей с эмоциональным пищевым поведением во время терапии агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 наблюдается меньшее подавление нейронных реакций на пищевые стимулы, что потенциально может снизить эффективность лечения. Это может объяснить отсутствие связи между эмоциональным пищевым поведением и долгосрочными клиническими результатами.
Показано, что у участников с более высокими исходными показателями внешнего питания наблюдалось значительно большее снижение массы тела, но наблюдалась лишь тенденция к улучшению гликемического контроля после терапии GLP-1RA. Механические данные указывают на то, что GLP-1RA снижают уровень глюкозы в крови за счет увеличения секреции инсулина и уменьшения секреции глюкагона. Поскольку пищевое поведение не влияет на эти пути, только тенденция к улучшению гликемического контроля наблюдалась среди участников с более высоким исходным внешним пищевым поведением.
Из-за того, что исследование носило наблюдательный характер, в нём не удалось определить причинно-следственные связи между наблюдаемыми явлениями. Кроме того, в ходе анализа не учитывались такие потенциальные искажающие факторы, как образ жизни, психологическое состояние или социально-экономический статус, которые могли повлиять на результаты.
В исследовании анализировались данные о пищевом поведении, полученные на основе самоотчётов, которые могут быть необъективными из-за склонности к приукрашиванию или социальной желательности. В исследовании участвовали в основном высокомотивированные люди, которые были более склонны к изменению образа жизни и соблюдению режима лечения, что может ограничивать применимость результатов к широкому кругу пациентов с диабетом.
Ссылка на журнал:
- Койде Ю. (2025). Связь между особенностями пищевого поведения и терапевтической эффективностью агонистов рецепторов ГПП-1 у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа: многоцентровое проспективное обсервационное исследование. Frontiers in Clinical Diabetes and Healthcare. https://www.frontiersin.org/journals/clinical-diabetes-and-healthcare/articles/10.3389/fcdhc.2025.1638681/full
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся