Исследование показало, что обычный анализ крови может выявить скрытый риск развития остеопороза

9 декабря 2025
0 комментариев

Автор: Приянджана Праманик, магистр наук                                                                                                            9 декабря 2025 г.

Рецензент: Суша Чериедат, магистр наук

Результаты обычного анализа крови могут указывать на раннюю стадию потери костной массы. Это говорит о том, что уровень щелочной фосфатазы может помочь выявить людей, которым будет полезно пройти обследование на остеопороз до того, как у них случатся переломы.

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Frontiers in Endocrinology, учёные изучали, может ли регулярно измеряемый в крови фермент щелочная фосфатаза (ЩФ) служить маркером остеопороза.

Они обнаружили, что более высокий уровень щелочной фосфатазы неизменно связан с повышенной вероятностью развития остеопороза, причём более сильная связь наблюдалась у метаболически здоровых, молодых людей и женщин. Они также определили потенциальный порог для рекомендации дальнейшего обследования состояния костей.

Бремя остеопороза и потребность в доступных биомаркерах

Остеопороз характеризуется снижением костной массы и ухудшением структуры костей, что приводит к повышенному риску переломов и существенно влияет на здоровье и качество жизни. По мере увеличения продолжительности жизни распространённость остеопороза растёт во всём мире. Поскольку частота переломов резко увеличивается с возрастом, особенно после 75 лет, растёт интерес к поиску доступных биомаркеров, которые помогут раньше выявить потерю костной массы.

ЩФ, вырабатываемая в основном костеобразующими остеобластами и гепатоцитами, играет ключевую роль в минерализации костей, расщепляя пирофосфат. Примерно половина ЩФ в крови вырабатывается костями, и уровень ЩФ, специфичной для костей, тесно связан с общим уровнем ЩФ у здоровых людей и пациентов с остеопорозом.

Общий АЛТ дешев и широко доступен при плановом медицинском обследовании. Исследователи изучали его потенциал в качестве косвенного показателя здоровья костей. Однако результаты предыдущих исследований противоречивы: в одних сообщается о негативной связи между АЛТ и минеральной плотностью костной ткани, а в других не обнаруживается четкой закономерности.

Такие факторы, как размер выборки, неоднородность популяции, зависимость от данных, предоставленных самими участниками, а также метаболические нарушения или заболевания печени, влияющие на АЛТ, ещё больше усложняют интерпретацию.

Исследуемая популяция и клинические оценки

Исследователи стремились выяснить, может ли общий уровень АЛТ достоверно указывать на риск развития остеопороза в большой популяции, прошедшей систематическое обследование. Они провели анализ с использованием данных поперечного среза, полученных в ходе плановых медицинских осмотров в крупной клинической больнице в Чунцине, Китай, в период с 2019 по 2024 год.

К участию допускались взрослые в возрасте от 20 лет, которые прошли анализ крови на альфа-1-антитрипсин и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA) тазобедренного сустава и позвоночника. Записи с неполной информацией были исключены, а при наличии дубликатов учитывалось только самое последнее обследование.

Остеопороз диагностировали в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с использованием денситометрии Т-критерия, с применением модифицированных определений для молодых людей. Для сбора антропометрических данных, измерения артериального давления, проведения УЗИ печени и анализа биохимических показателей, включая глюкозу, липиды, мочевую кислоту и ферменты печени, использовались стандартизированные больничные процедуры. Нарушения обмена веществ определялись в соответствии с установленными медицинскими рекомендациями.

Статистический анализ включал описательные сравнения, t-тесты, хи-квадрат-тесты и пять моделей логистической регрессии с постепенной корректировкой на возраст, пол, состав тела, метаболические маркеры и функцию печени. Ограниченная кубическая сплайн-регрессия позволила выявить нелинейные связи между остеопорозом и АЛФ, а анализ рабочих характеристик (ROC) позволил оценить прогностическую эффективность АЛФ и определить оптимальное пороговое значение с помощью индекса Юдена.

Исследование: Взаимосвязь между уровнем общей щелочной фосфатазы в сыворотке крови и риском развития остеопороза: перекрестное исследование. Изображение предоставлено: Хавьер Регейро / Shutterstock

Характеристики участников и первоначальные ассоциации

У 9,5 % из 12 835 участников был диагностирован остеопороз, и почти у всех (99 %) уровень щелочной фосфатазы находился в пределах клинической нормы. У участников с остеопорозом уровень щелочной фосфатазы был значительно повышен. Остеопорозом чаще страдали пожилые люди, женщины, а также люди с низкой массой тела или высоким соотношением объёма талии к объёму бёдер. У пациентов из группы повышенного риска также наблюдались более высокие показатели систолического артериального давления, уровня глюкозы натощак, общего холестерина и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), в то время как уровень мочевой кислоты и ферментов печени был ниже. Различий в показателях диастолического артериального давления, триглицеридов или липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) не наблюдалось.

ALP–Ассоциации с остеопорозом в статистических моделях

Логистическая регрессия последовательно демонстрировала, что каждое увеличение ALP на 1 МЕ / л было связано с более высокими шансами развития остеопороза, при этом размеры эффекта на единицу измерения были скромными, но кумулятивными во всем диапазоне ALP, и эта связь оставалась сильной во всех скорректированных моделях. Сплайн-анализ показал в основном линейную зависимость, но связь сглаживалась, когда ALP превышал 100 МЕ/Л. ROC анализ показал, что дискриминация находится на уровне от слабой до умеренной, при этом лучшим пороговым значением для прогнозирования остеопороза является 72 МЕ/л.

Различия в подгруппах и влияние метаболизма

Подгрупповой анализ выявил более сильные статистические связи, а не более высокий абсолютный риск у женщин, молодых людей, а также у тех, у кого уровень ферментов печени в норме и метаболические показатели в норме. При повышенном уровне ферментов печени или при отклонениях в показателях глюкозы или липидов связь существенно ослабевала или исчезала, что позволяет предположить, что метаболические и печеночные факторы могут искажать связь между состоянием костей и ЩФ.

Интерпретация, ограничения и клинические последствия

Это исследование показало, что более высокий уровень общего ALP неизменно связан с повышенной вероятностью развития остеопороза, даже в пределах нормального референсного диапазона и после поправки на многочисленные искажающие факторы.

Связь была наиболее выраженной у молодых женщин и людей с нормальным метаболизмом, вероятно, потому, что АЛФ более точно отражает АЛФ, вырабатываемую костями, при нормальной функции печени и метаболическом статусе. Повышенный уровень АЛФ может свидетельствовать о компенсаторном увеличении костного обмена в ответ на снижение плотности костной ткани, а не быть прямой причиной потери костной массы. Однако при повреждении печени или метаболических нарушениях компонент АЛФ, вырабатываемый печенью, может ослабить эту взаимосвязь.

К сильным сторонам исследования можно отнести большую выборку, стандартизированные клинические данные и подробный анализ подгрупп. Однако исследование проводилось в формате поперечного среза, выборка была сформирована в одном центре, а информация о физической активности, состоянии щитовидной железы, приеме лекарств и питании не учитывалась, что ограничивает достоверность результатов.

В целом уровень АЛТ около 72 МЕ/л может служить предварительным порогом для назначения дополнительных обследований состояния костей, хотя для подтверждения его причинно-следственной и прогностической ценности необходимы лонгитюдные когортные исследования.

Ссылка на журнал: