Эпохальный анализ 120 000 человек показывает, что скрытый центральный жир растет по всей Великобритании, а ИМТ его не учитывает, что делает соотношение талии к росту более четким предупреждающим сигналом о растущем риске ожирения.
Для отслеживания ожирения, как с целью определения его распространённости, так и для прогнозирования его влияния на здоровье, используется несколько показателей. В недавнем исследовании, опубликованном в Международном журнале по проблемам ожирения, была предпринята попытка отследить долгосрочные изменения в показателях центрального ожирения в Великобритании с разбивкой по когортам рождения, возрасту и времени.
Пробелы в измерении ожирения
Индекс массы тела (ИМТ) долгое время был основным показателем для выявления людей с ожирением и избыточным весом. Однако он, вероятно, недооценивает распространённость ожирения высокого риска по сравнению с показателями абдоминального ожирения. К ним относятся окружность талии, соотношение объёма талии и бёдер и соотношение объёма талии и роста (ОТ, СООТ и СООР соответственно), которые позволяют заблаговременно выявить возможные риски для сердечно-сосудистого и кардиометаболического здоровья.
ИМТ отражает общий вес тела, независимо от того, состоит ли оно из мышечной, другой сухой или жировой ткани. Это особенно актуально для детей и пожилых людей, у которых состав тела отличается от состава тела взрослых людей.
Использование только ИМТ потенциально может ошибочно отнести каждого десятого жителя Великобритании к людям с ожирением. И наоборот, каждый четвертый человек с высоким риском ожирения имеет “здоровый” ИМТ и ошибочно классифицируется как человек с низким риском. Более того, ИМТ гипердиагностирует ожирение у детей.
Опять же, ИМТ меняется с течением времени, поэтому для определения сопутствующих рисков для здоровья, особенно у пожилых людей, необходимо последующее наблюдение. Наконец, различия в ИМТ в зависимости от возраста и пола затрудняют его интерпретацию на уровне экспертов и населения в целом.
Эти ограничения побудили NICE предложить вместо этого использовать единые значения WHtR у взрослых и детей, поскольку это лучше прогнозирует сердечно-сосудистый риск у взрослых. Он также превосходит двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA) при измерении массы туловища и общей жировой массы у детей и лучше коррелирует с распространенностью жировой дистрофии печени и фиброза как у детей, так и у взрослых.
В настоящее время NICE рекомендует использовать как ИМТ, так и WtHR у лиц с ИМТ без ожирения (<35 кг / м2). Разрабатываются новые определения ожирения, чтобы более точно отразить риски для здоровья и определить необходимость вмешательства. Европейская ассоциация по изучению ожирения (EASO) опубликовала новый протокол диагностики, определения стадии и ведения ожирения.
Несмотря на обилие данных об изменении динамики ожирения в Великобритании с течением времени, нам не хватает понимания того, в каком направлении меняются показатели центрального ожирения с течением времени. Целью настоящего исследования было изучить эти изменения и проанализировать влияние возраста, времени и поколения на результаты.
Измерение ожирения с течением времени
Исследователи использовали данные опроса о состоянии здоровья в Англии (2005–2021 гг.), в котором приняли участие 120 024 человека в возрасте от 11 до 89 лет. Они родились в период с 1919 по 2008 год. Период исследования охватывал 16 лет и 17 поколений, включая участников, родившихся в последовательные пятилетние промежутки.
В исследовании использовались показатели центрального ожирения, а именно: окружность талии, соотношение талии и бёдер и соотношение обхвата талии и обхвата бёдер, а также индекс массы тела. Для каждого показателя были установлены пороговые значения высокого риска на основе определений, предложенных Всемирной организацией здравоохранения и Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании.
Участники были проанализированы на предмет влияния ожирения на возраст, период и когорту рождения (анализ APC).
Новые тенденции в области ожирения
Исследователи обнаружили, что ожирение и абдоминальное ожирение, связанные с высоким риском, увеличиваются с течением времени независимо от используемых показателей ожирения. ИМТ, связанный с высоким риском, увеличился с ~23 % в 2005 году до ~27 % в 2021 году. Аналогичным образом, отношение обхвата талии к обхвату бёдер, связанное с высоким риском, увеличилось с ~24 % в 2005 году до 33,4 % в 2021 году.
Распространённость ожирения высокой степени риска также выросла с ~38,5 % в 2005 году до ~49 % в 2021 году. Самая высокая распространённость ожирения высокой степени риска была зафиксирована при индексе массы тела от ~46,3 % в 2005 году до 61 % в 2021 году.
Как ожирение меняется с возрастом
Распространённость всех показателей центрального ожирения, кроме отношения окружности талии к окружности бёдер, линейно возрастала с возрастом до 65–70 лет, а затем замедлялась. Отношение окружности талии к окружности бёдер увеличивалось с 11 лет и до 85 лет, а затем стало колебаться более заметно.
Напротив, график зависимости ИМТ от возраста имеет форму перевернутой буквы U, что указывает на раннее увеличение ИМТ с возрастом. После стабилизации на уровне около 50 лет он начинает снижаться. Однако риск негативных последствий для здоровья, связанных с ожирением, с возрастом не уменьшается, а увеличивается. Таким образом, ИМТ не позволяет точно определить группу риска.
К 85–89 годам у женщин и мужчин вероятность ожирения высокой степени риска возрастала почти в пять и шесть раз соответственно по сравнению с исходными показателями в возрасте 18–19 лет.
Хотя во всех показателях у обоих полов наблюдался схожий рост, у мужчин вероятность высокого риска по WHtR неуклонно росла до 80–84 лет, а затем снижалась в течение следующих пяти лет, в отличие от линейного роста до 89 лет у женщин. Аналогичные различия наблюдались в показателях высокого риска по WC: у женщин вероятность росла до 80–84 лет, а у мужчин — только до 55–59 лет. У мужчин с высоким ИМТ риск также повышался в возрасте от 50 до 54 лет, а у женщин — в возрасте от 65 до 69 лет.
Риск ожирения меняется с течением времени
При сравнении показателей за разные периоды было установлено, что в 2019–2021 годах вероятность развития центрального и общего ожирения с высоким риском была несколько выше как у женщин, так и у мужчин по сравнению с 2005–2006 годами.
Сравнение когорт рождения
Значительных различий между возрастными группами практически не наблюдалось. Только у женщин, родившихся в период с 2004 по 2008 год, и у мужчин, родившихся после 1974 года, вероятность развития центрального ожирения высокого риска была немного ниже.
Переосмысление мер по борьбе с ожирением
Это первое исследование, в котором с помощью APC-анализа были изучены общие и центральные показатели ожирения. Линейное увеличение риска ожирения с возрастом хорошо согласуется с наблюдением о том, что с возрастом увеличивается вероятность заболеваний, связанных с ожирением.
Возраст играет важную роль в формировании тенденции к ожирению, а это значит, что старение населения может привести к дальнейшему росту распространённости ожирения.
Полученные данные свидетельствуют о превосходстве показателей центрального ожирения, в частности WtHR, при оценке риска ожирения, зависящего от времени. Результаты показывают, что оба типа показателей позволяют выделить разные группы риска на уровне популяции, но не на индивидуальном уровне.
В настоящее время WHtR, по-видимому, позволяет измерять ожирение более точно, чем ИМТ, и его следует использовать в качестве стандарта в клинических ситуациях. Это согласуется с обновленным руководством NICE, которое рекомендует WHtR наряду с ИМТ, а не в качестве полной замены.
Учитывая эти результаты, для поддержания здорового старения рекомендуется проводить раннюю профилактику, направленную на детей и подростков. В ходе дальнейших исследований следует изучить другие научно обоснованные пороговые значения ожирения, которые могут обеспечить сопоставимую точность определения фактической распространённости ожирения в разных группах.
Ссылка на журнал:
- Грей, Л. А., и Бретон, М. О. (2025). Долгосрочные тенденции в области центрального ожирения в Англии: подход с учётом возраста, периода и когорты. Международный журнал по проблемам ожирения. doi: https://doi.org/10.1038/s41366-025-01949-5. https://www.nature.com/articles/s41366-025-01949-5
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся