Узнайте, как стратегический подход к питанию, сбалансированное потребление белков, клетчатки, жидкости и соблюдение режима питания могут повысить эффективность препаратов GLP-1, помогая пациентам добиться более эффективной потери веса, улучшения гликемического контроля и повышения качества жизни при лечении ожирения и диабета.
Введение
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1 РА), такие как семаглутид и лираглутид, имитируют эндогенные инкретиновые сигналы, стимулируя глюкозозависимое высвобождение инсулина, тем самым подавляя выработку глюкагона, замедляя опорожнение желудка и вызывая чувство насыщения. В результате эти лекарственные препараты могут привести к значительной потере веса у людей с ожирением и одновременно улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и обмен веществ у пациентов с диагнозом «диабет 2-го типа».
GLP-1 RA наиболее эффективны в сочетании с качественным питанием, которое усиливает дефицит энергии, сохраняет мышечную массу и минимизирует снижение уровня глюкозы после приема пищи.1В этой статье рассматриваются основанные на фактических данных стратегии питания, такие как баланс макроэлементов, своевременность приема пищи, высокое содержание клетчатки и гидратация для максимальной потери веса, контроля гликемии и улучшения сердечно-сосудистой системы во время терапии GLP-1 RA.
Механизм действия ГПП-1 и его влияние на питание
GLP-1 RAS работают, имитируя эффекты эндогенного GLP-1, гормона, который замедляет опорожнение желудка, подавляет аппетит и усиливает секрецию инсулина глюкозозависимым образом. Эта физиология способствует как контролю гликемии, так и значительной потере веса, особенно у людей с сахарным диабетом 2 типа или ожирением.
Фармакологическое замедление опорожнения желудка усиливает чувство сытости. Однако это может повлиять на время усвоения питательных веществ, что подчеркивает важность корректировки состава рациона для обеспечения полноценного питания.
Пища с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира может смягчить распространенные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с GLP-1 RAS, некоторые из которых включают тошноту, рвоту, запор и раннее чувство насыщения. Эти симптомы часто достигают максимума при увеличении дозы и могут быть сведены к минимуму за счет меньшего количества и более частого приема пищи, адекватного увлажнения и отказа от жирной или тяжелой пищи.1,2
Стратегии питания, основанные на фактических данных
Состав макроэлементов
Во время снижения веса с помощью GLP-1 пациентам рекомендуется потреблять 1 грамм белка на 1 кг идеальной массы тела, чтобы предотвратить потерю мышечной массы, которая у людей с дефицитом белка может достигать 50 %. Замена рафинированного сахара сложными углеводами с высоким содержанием клетчатки может дополнительно поддерживать уровень глюкозы после приема пищи и усиливать чувство сытости. 3
Время и частота приема пищи
Небольшие и периодические приемы пищи, а также структурированный режим прерывистого голодания могут привести к сопоставимой потере веса через шесть месяцев. В практических исследованиях с использованием GLP-1 RAS использовались фиксированные тестовые завтраки, за которыми следовали свободные обеды, при которых первичная калорийная нагрузка соответствовала периоду пиковых концентраций препарата, тем самым максимизируя чувство сытости при минимизации тошноты.4
Клетчатка и здоровье кишечника
Ежедневное потребление клетчатки в количестве не менее 20 г увеличивает выработку короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК). КЦЖК стимулируют секрецию эндогенного глюкагоноподобного пептида-1 и пептида YY, а также способствуют формированию микробиоты с преобладанием бифидобактерий и фекалибактерий. Растворимые волокна, такие как инулин и β-глюкан, часто назначают на ранних стадиях лечения РА с GLP-1, чтобы уменьшить тошноту, в то время как нерастворимые отруби могут облегчить запор на более поздних стадиях.5
Гидратация и электролитный баланс
Связанное с РА раннее насыщение, связанное с GLP-1, снижает спонтанное потребление жидкости. В результате пациентам рекомендуется выпивать не менее двух литров воды каждый день, чтобы предотвратить запоры и обеспечить достаточное усвоение пищевых добавок с клетчаткой.
На этапах очень низкокалорийной диеты или диеты для быстрого похудения необходимо тщательно контролировать уровень натрия, калия и магния. Стандартный протокол очень низкокалорийной диеты (ОНКД) рекомендует наблюдение врача для предотвращения нарушений электролитного баланса.4
Клинические соображения и популяции пациентов
Программы по снижению веса с применением GLP-1 RA могут привести к снижению веса в среднем на 6–17 % у взрослых без диабета, но только на 4–6 % у людей с диабетом. Такая низкая эффективность может быть связана с одновременным приемом препаратов сульфонилмочевины, инсулина и β-блокаторов, которые часто приводят к набору веса, а также с боязнью гипогликемии у людей с диабетом, что ограничивает сокращение калорий.
В результате диеты для людей с сахарным диабетом, которым назначают GLP-1 RAS, часто способствуют постепенному дефициту углеводов с низким гликемическим индексом и постоянному потреблению белка для поддержания оптимального уровня глюкозы. Для сравнения, пациенты, не страдающие сахарным диабетом, могут проводить более агрессивное снижение потребления энергии без риска гипогликемии.6
Пациентам, перенёсшим бариатрическую операцию, или тем, кому прописано множество лекарств, рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием микроэлементов небольшими порциями, поскольку хирургическое вмешательство и такие препараты, как базальный инсулин, влияют на усвоение питательных веществ и чувство насыщения.
Клиницисты, назначающие GLP-1 RAS, должны контролировать состав тела, витамин B12, железо и показатели почек каждые четыре-восемь недель.6 Также необходимы регулярные обзоры взаимодействующих средств, особенно таблеток, снижающих вес, или нефротоксичных таблеток.6
Практическое внедрение и консультирование пациентов
Диетологи преобразуют фармакологические данные в простые поведенческие цели, выявляют расстройства пищевого поведения и корректируют целевые показатели по белку, клетчатке и гидратации по мере снижения аппетита. Междисциплинарные команды, в состав которых входят врач, медсестра, психолог и специалист по лечебной физкультуре, также могут работать сообща, чтобы быстро выявить саркопению или дефицит микроэлементов.
Технологические устройства позволяют пациентам фиксировать соблюдение режима приема лекарств и побочные эффекты, что дает врачам возможность быстро отслеживать переносимость определенных планов питания. Носимые устройства, которые отслеживают частоту сердечных сокращений и фиксируют прием пищи, усиливают взаимосвязь между питанием и физической активностью, а готовые шаблоны для завтрака с высоким содержанием белка и ужина с низким содержанием жиров служат отправной точкой.7
Еженедельные встречи с пациентами можно использовать для обсуждения сигналов о насыщении, особенностей работы кишечника и непреднамеренных пропусков приема пищи. Это позволяет врачам выявлять и корректировать любое проблемное поведение с помощью когнитивной или диалектической поведенческой терапии.7
Будущие направления и пробелы в исследованиях
Последние достижения в области геномики, метаболомики и профилирования микробиома позволили получить важную информацию об определенных характеристиках пациентов, которые могут влиять на их индивидуальную реакцию на агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.
На самом деле новые наборы данных связывают характеристики кишечных бактерий, пулы желчных кислот и однонуклеотидные полиморфизмы со степенью снижения веса и контроля уровня глюкозы, наблюдаемыми при лечении семаглутидом и тирзепатидом. Ранние исследования показали, что сочетание этих препаратов с меню, составленным с учетом генотипа, или средиземноморской диетой с высоким содержанием клетчатки еще больше увеличивает снижение веса на 3–5 %, что подчеркивает важность точного питания.8
Также было проведено несколько клинических исследований, оценивающих протоколы GLP-1 RA, в которых исследователи оценивают совокупные кардиометаболические исходы, использование медицинских услуг и качество жизни среди пациентов в различных, часто недостаточно обслуживаемых группах населения. Первоначальные отчеты подтверждают снижение эффективности при снижении приверженности, прекращение лечения, которое обычно связывают с затратами или желудочно-кишечными симптомами, а также неравенство в диетической поддержке. Стандартизированный мониторинг потребления и объективный сбор данных о рационе питания остаются основными методологическими проблемами в этих исследованиях.8
Для подтверждения биомаркеров реакции и проведения факторных исследований, в которых сравниваются диеты с высоким содержанием белка, низким гликемическим индексом, периодическим голоданием и минимальной обработкой продуктов, необходимы многонациональные исследовательские группы. В будущих исследованиях также необходимо проводить наблюдение за пациентами в течение пяти-десяти лет, чтобы отслеживать долгосрочность, безопасность, экономическую эффективность и восстановление веса после прекращения диеты.8
Ссылки
- Музурович Э. М., Волчаншек Ш., Томшич К. З., Янеж А., Михайлидис Д. П., Риццо М. и Манцорос К. С. (2022). Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и двойных глюкозозависимых инсулинотропных полипептидов/агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 при лечении ожирения/метаболического синдрома, преддиабета/диабета и неалкогольной жировой болезни печени — актуальные данные. Журнал «Сердечно-сосудистая фармакология и терапия», 27, DOI: 10.1177/10742484221146371, https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/10742484221146371
- Друкер, Д. Дж. (2022). Физиология ГПП-1 влияет на фармакотерапию ожирения. Молекулярный метаболизм, 57, 101351. DOI: 10.1016/j.molmet.2021.101351. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212877821001988?via%3Dihub
- Ким Дж. Ю. (2020). Оптимальные стратегии питания для снижения веса и поддержания его в норме. Журнал «Ожирение и метаболический синдром», 30(1), 20. DOI: 10.7570/jomes20065. https://www.jomes.org/journal/view.html?doi=10.7570/jomes20065
- Кристенсен С., Робинсон К., Томас С. и Уильямс Д. Р. (2024). Рацион питания пациентов, принимающих агонисты рецепторов ГПП-1 и двойного рецептора ГИП/ГПП-1: описательный обзор и обсуждение потребностей в исследованиях. Obesity Pillars, 11, 100121. DOI: 10.1016/j.obpill.2024.100121. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667368124000238?via%3Dihub
- Фу, Дж., Чжэн, Ю., Гао, Ю. и Сюй, В. (2022). Потребление пищевых волокон и микробиота кишечника в контексте здоровья человека. Микроорганизмы, 10(12), 2507. DOI: 10.3390/microorganisms10122507. https://www.mdpi.com/2076-2607/10/12/2507
- Дженстерле, М., Риццо, М., Халузик, М. и Янеж, А. (2022). Эффективность GLP-1 RA, одобренного для снижения веса у пациентов с сахарным диабетом или без него: описательный обзор. Достижения в терапии, 39(6), 2452-2467. DOI: 10.1007/s12325-022-02153-x. https://link.springer.com/article/10.1007/s12325-022-02153-x
- Деспейн Д. и Хоффман Б. Л. (2024). Оптимизация питания, диеты и образа жизни при медикаментозной терапии препаратами ГПП-1 для контроля веса: качественное исследование с участием дипломированных диетологов. Столпы ожирения, 12, 100143, DOI: 10.1016/j.obpill.2024.100143, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667368124000457
- Томсен Р. В., Майлак А., Лёде Й. Б. и Поттегард А. (2025). Реальные данные об использовании, клинической и сравнительной эффективности, а также побочных эффектах новых препаратов для снижения веса на основе агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. Диабет, ожирение и метаболизм, 27, 66–88. DOI: 10.1111/dom.16364, https://dom-pubs.pericles-prod.literatumonline.com/doi/10.1111/dom.16364
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся