В обновленном руководстве ESC/EAS по оптимальному контролю уровня липидов у пациентов для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется использовать новые алгоритмы прогнозирования сердечно-сосудистого риска. Обновление было опубликовано сегодня на Конгрессе ESC 2025.
Алгоритмы под названием SCORE2 и SCORE2-OP, уже рекомендованные в Руководстве по профилактике Европейского общества кардиологов, помогут врачам назначать пациентам подходящие лекарства. Они прогнозируют 10-летний риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий, то есть оценивают не только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (летальность), но и риск ухудшения здоровья (заболеваемость). SCORE2-OP — это инструмент прогнозирования риска, адаптированный для людей в возрасте от 70 до 89 лет.
Доклад был подготовлен международной группой экспертов, в которую входят сопредседатели: проф. Франсуа Мах, профессор кардиологии в Университетской больнице Женевы, Швейцария; проф. Жанин Ротерс ван Леннеп, профессор профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Университетском медицинском центре Эразмус, Роттердам, Нидерланды; и доктор Константинос Коскинас из Университетской больницы Берна, Берн, Швейцария.
Мы надеемся, что благодаря нашим новым знаниям о методах лечения и усовершенствованной модели прогнозирования рисков больше пациентов, которым эти методы помогут, получат их раньше. Такой подход может спасти множество жизней в Европе и за её пределами.
Профессор Франсуа Мах, профессор кардиологии в Университетской больнице Женевы, Швейцария
Руководство также рекомендует принимать статины для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ВИЧ в возрасте 40 лет и старше, независимо от степени риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это решение было принято по результатам крупного многоцентрового рандомизированного двойного слепого исследования REPRIEVE, которое показало значительное снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, принимавших статины в течение пяти лет.
У людей с ВИЧ риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АСССЗ) в два раза выше, чем у населения в целом. АСССЗ возникают из-за сужения артерий, что приводит к снижению кровотока и повышает риск инфаркта и инсульта.
В новом руководстве ESC/EAS также рекомендуется рассмотреть возможность назначения статинов пациентам с онкологическими заболеваниями, у которых высок риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с химиотерапией.
Химиотерапия на основе антрациклинов является распространённым методом лечения онкологических больных, в том числе пациентов с раком молочной железы и лимфомой. В зависимости от дозы её применение может привести к развитию сердечной недостаточности у 20 % пациентов в течение пяти лет. В руководстве приводятся данные четырёх рандомизированных исследований, которые показывают, что статины могут быть полезны для пациентов с высоким или очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений в результате лечения рака.
«Статины — это безопасные, эффективные и экономичные препараты для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Они существуют с 1990-х годов, поэтому удивительно, что мы до сих пор находим им новое применение. Изучив данные, мы рекомендуем их дополнительным группам пациентов с особыми рисками для сердечно-сосудистой системы, например ВИЧ-инфицированным и пациентам, прошедшим лечение от рака, которое могло нанести вред их сердцу», — объяснила профессор Жанин Ротерс ван Леннеп.
«Нам повезло, что у нас есть множество безопасных и эффективных методов лечения, снижающих риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, например статины. Мы можем использовать эти препараты в комплексе, чтобы добиться еще лучших результатов», — сказал доктор Константинос Коскинас.
В обновлённом руководстве также были проанализированы данные, полученные с 2019 года, о применении пищевых добавок и витаминов для снижения уровня холестерина ЛПНП. Не было обнаружено ни одной безопасной и эффективной добавки или витамина, поэтому в обновлённом руководстве не рекомендуется использовать пищевые добавки или витамины для снижения уровня холестерина ЛПНП с целью уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний.
«Мы знаем, что некоторые пациенты беспокоятся из-за приёма статинов, часто из-за недостоверной информации, которую они нашли в интернете. Это заставляет некоторых людей искать альтернативные средства, такие как пищевые добавки и витамины», — говорит профессор Жанин Ротерс ван Леннеп.
«Мы изучили имеющиеся данные и не нашли ни одной добавки или витамина, которые были бы одновременно безопасными и эффективными и оказывали бы значительное положительное влияние на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле одна из добавок, дрожжи из красного риса, была запрещена в Европейском союзе из-за того, что её приём в дозах, потенциально способных повлиять на уровень холестерина ЛПНП, был связан со смертельными случаями. Мы призываем всех, кто обеспокоен уровнем своего холестерина, обратиться за консультацией к врачу, а не рисковать своим здоровьем», — заключила профессор Жанин Ротерс ван Леннеп.
В обновлённой версии рекомендаций подтверждается, что здоровое питание, включающее в себя низкое потребление насыщенных жиров, цельнозерновые продукты, овощи, фрукты и рыбу, может снизить уровень холестерина ЛПНП.
В разделе «Основные обновления» также содержатся рекомендации по:
Применение новых препаратов для снижения уровня холестерина ЛПНП, таких как бемпедоевая кислота, может быть полезным для пациентов, которым нельзя принимать статины.
Применение гиполипидемической терапии для улучшения состояния пациентов с острыми коронарными синдромами.
Источник:
Европейское общество кардиологов (ЕОК)
Ссылка на журнал:
Mach, F., и др. (2025). Обновленные рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемии от 2019 года. Европейский кардиологический журнал. doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf190
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся