Согласно результатам исследования, опубликованным сегодня в The BMJ в США, продолжение приема препаратов, препятствующих свертыванию крови, после начального периода лечения, который составляет не менее 90 дней после образования первого тромба, снижает риск образования новых тромбов по сравнению с прекращением лечения.
Длительное лечение также было связано с более частыми случаями сильного кровотечения (распространённый побочный эффект препаратов, препятствующих свёртыванию крови), но, по словам авторов, продолжение лечения в целом даёт «чистый клинический эффект».
Согласно рекомендациям, пациентам с венозной тромбоэмболией (ВТЭ) следует принимать антикоагулянты в течение как минимум 3–6 месяцев, а при отсутствии очевидной причины ВТЭ — дольше. Однако данных об оптимальной продолжительности лечения недостаточно, а долгосрочный риск кровотечений неясен.
Чтобы решить эту проблему, исследователи использовали данные из двух национальных баз данных США о 30 554 пациентах (средний возраст — 74 года; 57 % — женщины), которые принимали препараты, препятствующие свёртыванию крови, в течение как минимум 90 дней после первого неспровоцированного случая ВТЭ (без очевидной первопричины или обратимых факторов риска).
Используя метод, который называется «эмуляция целевого исследования» и предполагает применение принципов рандомизированных исследований к данным наблюдений, они сравнили частоту госпитализаций по поводу рецидивирующей ВТЭ и серьёзных кровотечений у пациентов, которые продолжали и прекратили лечение.
Средняя продолжительность лечения составила 357 дней в группе продолжающих лечение и 105 дней в группе прекративших лечение. Также учитывались другие факторы, такие как имеющиеся заболевания и приём лекарств.
По сравнению с пациентами, прекратившими лечение, у тех, кто продолжал его в течение как минимум 90 дней, частота рецидивов ВТЭ (тромбоэмболии лёгочной артерии) была значительно ниже (81 %), что эквивалентно на 26 случаев меньше на 1000 человеко-лет, а также была ниже смертность (26 %), но выше частота серьёзных кровотечений (75 %).
Продолжение лечения также было связано с большей клинической пользой (совокупный показатель рецидивов ВТЭ и серьёзных кровотечений) независимо от продолжительности лечения. Этот эффект сохранялся у тех, кто принимал антикоагулянты в течение как минимум трёх лет после ВТЭ.
Авторы признают наличие некоторых ограничений. Например, в данных отсутствовала информация о безрецептурном приёме лекарств, социально-экономическом статусе, результатах лабораторных исследований и причинах прекращения приёма препаратов, препятствующих свёртыванию крови, что могло привести к искажению результатов.
Тем не менее, по их словам, это масштабное исследование, в котором использовались строгие аналитические методы, а его результаты согласуются с предыдущими исследованиями по этой теме, что «должно помочь в принятии решений о продолжении лечения, которое должно подбираться индивидуально для каждого пациента с неспровоцированной ВТЭ».
Хотя это исследование даёт врачам и пациентам представление об эффективности и безопасности длительного лечения пероральными антикоагулянтами, при оценке преимуществ и рисков бессрочного лечения ключевую роль играют предпочтения пациентов, отмечают исследователи из Канады в сопроводительной редакционной статье.
Они отмечают, что сохраняется некоторая неопределённость, и говорят, что дополнительные исследования, направленные на выявление пациентов, которым может быть полезен приём пероральных антикоагулянтов после первого неспровоцированного случая ВТЭ, «помогут врачам консультировать и поддерживать пациентов, которым предстоит пожизненный приём антикоагулянтов».
Источник:
Ссылка на журнал:
Лин, К. Дж., и др.. (2025). Продолжение или прекращение пероральной антикоагулянтной терапии при неспровоцированной венозной тромбоэмболии: имитация целевого исследования. BMJ. doi: 10.1136/bmj-2025-084380. https://www.bmj.com/content/391/bmj-2025-084380
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся