Депрессия во время беременности повышает риск развития гестационного диабета

8 октября 2025
0 комментариев

Автор: Виджай Кумар Малесу                                                                                                                                             8 октября 2025 г.
Проверено Лорен Хардакер

Исследователи выявили устойчивую глобальную связь между дородовой депрессией и гестационным диабетом, а также подчеркнули важность ранней эмоциональной поддержки и скрининга для сохранения здоровья матери и новорождённого.

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Frontiers in Endocrinology, группа учёных с помощью метаанализа обсервационных исследований количественно оценила связь между депрессией во время беременности и последующим риском развития гестационного сахарного диабета.

Предыстория

Примерно каждая седьмая беременность сопровождается гестационным сахарным диабетом, однако риск его развития у разных матерей неодинаков. Депрессия во время беременности — распространенное явление, которое может влиять на биологические процессы через гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГНС), повышая уровень кортизола и вызывая воспаление, что ухудшает действие инсулина. Кроме того, депрессия часто связана с такими факторами образа жизни, как снижение физической активности, неправильное питание и нарушение сна, что может еще больше усугубить нарушение обмена веществ во время беременности.

Семьи ощущают на себе последствия: больше визитов в клинику, сокращение бюджета и беспокойство по поводу родов и здоровья ребёнка. Такие инструменты скрининга, как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS), шкала самооценки депрессии (SDS) и шкала тревоги и депрессии (HAD), помогают выявить женщин, нуждающихся в поддержке. До сих пор неясно, как депрессия во время беременности связана с гестационным сахарным диабетом. Дальнейшие исследования должны устранить этот пробел.

Изображение создано @Sergey_Sicilia Telegram

Об исследовании

С момента создания базы данных до 12 июня 2025 года исследователи проводили систематический поиск в PubMed, Embase, Кокрейновской библиотеке и Wanfang на предмет обсервационных исследований, связывающих депрессию во время беременности с гестационным сахарным диабетом. Подходящими дизайнами были когортные, исследования «случай — контроль» или кросс-секционные исследования с участием беременных женщин, в которых воздействие определялось как депрессия во время беременности, а результат — как гестационный сахарный диабет.

Они независимо друг от друга проверили записи и извлекли характеристики исследования и участников. Депрессия оценивалась с помощью шкал EPDS, SDS, HAD, 10-пунктовой версии шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований (CESD-10) или кодов Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9).

Гестационный диабет диагноз ставился в соответствии с критериями конкретного исследования и часто подтверждался с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе (ПТТГ). Качество исследования оценивалось по шкале Ньюкасла-Оттавы (Newcastle-Ottawa Scale, NOS), где 6 и более баллов считались показателем высокого качества. Объединенные отношения шансов (ОШ) с 95 % доверительными интервалами (ДИ) рассчитывались с помощью модели со случайными эффектами; гетерогенность оценивалась с помощью критерия Кохрана Q и статистики I².

При анализе подгрупп учитывались страна, инструмент для оценки депрессии и дизайн исследования; при анализе чувствительности не учитывались влиятельные исследования; предвзятость публикаций проверялась с помощью диаграмм «воронка» и тестов Эггера и Бегга. Все анализы проводились с использованием STATA версии 12.0, статистическая значимость устанавливалась на уровне p < 0,05.

Результаты исследования

Критериям включения соответствовали восемь исследований, охватывающих период с 2013 по 2021 год и включающих в общей сложности 125 451 беременную женщину. Исследования включали пять проспективных когортных исследований, одно ретроспективное когортное исследование и одно исследование «случай-контроль». Участники были из США, Австралии и Китая.

Депрессию оценивали с помощью стандартизированных инструментов, таких как EPDS, SDS, HAD и CESD-10, или с помощью диагностических кодов МКБ-9. Гестационный сахарный диабет определяли по критериям исследования и часто подтверждали с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе. Большинство включенных в обзор исследований получили высокую оценку по шкале NOS.

Объединённый анализ случайных эффектов показал, что депрессия во время беременности связана с повышенным риском развития гестационного сахарного диабета. Суммарное отношение шансов составило 1,37 при 95 % доверительном интервале от 1,20 до 1,54. Гетерогенность между исследованиями была низкой (I² = 9 %), что указывает на согласованность в направлении и величине эффекта в разных условиях.

Анализ подгрупп подтвердил точность результатов: оценки были схожими при стратификации по странам, дизайну исследования и показателям депрессии. Анализ чувствительности, в ходе которого были исключены самое крупное исследование и исследование с самым широким доверительным интервалом, дал практически идентичные результаты, подтвердив стабильность связи.

Предвзятость публикаций казалась маловероятной, поскольку при визуальном осмотре воронкообразная диаграмма была симметричной. Формальные тесты дали отрицательный результат: p-значение теста Эггера составило 0,509, а p-значение теста Бегга — 0,138. Эти проверки позволяют предположить, что связь не обусловлена одним влиятельным исследованием или выборочной публикацией.

Описательные данные выявили важные практические пробелы. В большинстве исследований не сообщалось о том, принимали ли участницы антидепрессанты во время беременности, что не позволяло отличить влияние депрессии от потенциального влияния лекарств на обмен веществ. В разных исследованиях по-разному проводилась корректировка ковариат. В некоторых когортах учитывались возраст, индекс массы тела, количество родов, курение и социально-экономические показатели, в то время как в других учитывалось меньше факторов. Несмотря на эти различия, направление связи оставалось неизменным.

Авторы отметили, что в предыдущих метаанализах было задействовано меньше исследований и не проводился анализ подгрупп или чувствительности, что ограничивало возможность сделать более ранние выводы. Благодаря включению новых данных и проведению этих проверок настоящий анализ укрепил доказательную базу для подтверждения воспроизводимой связи между дородовой депрессией и гестационным диабетом.

Клинически метааналитический сигнал указывает на то, что депрессивные симптомы во время беременности указывают на группу повышенного метаболического риска. Хотя причинно-следственная связь не может быть установлена на основе планов наблюдений, согласованность ОПЕРАЦИОННОЙ между различными инструментами и странами подразумевает, что рутинная оценка психического здоровья может помочь выявить кандидатов для более раннего определения уровня глюкозы и своевременной поддержки образа жизни. Ранний скрининг депрессии (например, с использованием EPDS в первом триместре беременности) может позволить провести профилактическое консультирование или более раннее пероральное тестирование на толерантность к глюкозе для лиц из группы более высокого риска.

В целом анализ выявил устойчивую и воспроизводимую связь между депрессией во время беременности и гестационным сахарным диабетом, которая наблюдалась при использовании различных инструментов оценки и в разных медицинских учреждениях. Эти результаты не изменились после нескольких проверок на чувствительность.

Выводы

Этот метаанализ показывает, что депрессия во время беременности связана с повышенным риском развития гестационного сахарного диабета. Суммарное отношение шансов составляет 1,37, а доверительные интервалы узкие. Поскольку большинство включенных в анализ данных были получены в ходе наблюдений, нельзя исключать остаточное искажение результатов. Однако результаты были одинаковыми во всех странах, при всех дизайнах исследований и показателях депрессии, с низкой гетерогенностью и без явной предвзятости публикаций.

Авторы рекомендуют включать в дородовую помощь подтверждённый скрининг психического здоровья наряду с оценкой метаболических рисков, поскольку устранение психологических факторов может помочь улучшить как психическое, так и физическое состояние матери и ребёнка. Включение подтверждённого скрининга психического здоровья в стандартную дородовую помощь, более раннее проведение перорального теста на толерантность к глюкозе и консультирование по вопросам образа жизни для тех, кто находится в группе риска, могут помочь улучшить состояние матери и новорождённого.

Ссылка на журнал: